Пятна геморрагические при внутренних болезнях
Внутренние болезни, проявляющиеся геморрагическими пятнами , делят на несколько групп:
- К первой относятся нарушения гемостаза - тромбоцитопения , тромбоцитопатии (например, уремическая тромбоцитопатия) и дефициты факторов свертывания . Тромбоцитопеническая пурпура , как правило, сначала возникает на голенях.
- Ко второй группе относятся болезни, сопровождающиеся повышенной ломкостью капилляров , - генерализованный амилоидоз , синдром Элерса-Данло ( наследственные нарушения синтеза коллагена ), цинга . Для цинги помимо гингивита характерны фолликулярный кератоз , ломкие волосы , нередко погребенные под роговыми пробками , и перифолликулярные кровоизлияния . Высыпания локализуются главным образом на ногах. Заболевание обусловлено дефицитом витамина С , который является коферментом лизилгидроксилазы , участвующей в превращении проколлагена в коллаген .
- Третья группа представлена заболеваниями, в основе которых лежит тромбоз . Наличие тромбов в мелких сосудах можно подтвердить с помощью биопсии кожи. Сюда относятся ДВС-синдром , моноклональная криоглобулинемия , тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и варфариновый некроз .
ДВС-синдром может быть спровоцирован инфекцией (вызванной грамположительными или грамотрицательными бактериями, риккетсиями, вирусами), тяжелой травмой и злокачественным новообразованием . Он проявляется кровоточивостью , распространенной геморрагической сыпью и геморрагическими инфарктами кожи . Последние локализуются на дистальных отделах конечностей.
Молниеносная пурпура , как одна из форм ДВС-синдрома, проявляется обширными экхимозами в сочетании с лихорадкой и артериальной гипотонией . Она чаще встречается у детей; провоцирующим фактором при этом служат инфекции, в том числе ветряная оспа , скарлатина и ОРЗ . Экхимозы могут превращаться в пузыри с геморрагическим содержимым .
Моноклональной криоглобулинемией сопровождаются миеломная болезнь , макроглобулинемия Вальденстрема , хронический лимфолейкоз и лимфомы . У больных выявляют геморрагическую сыпь , преимущественно на ногах, геморрагические инфаркты кончиков пальцев рук и кончиков пальцев ног . Обострения связаны с переохлаждением и повышением вязкости крови . При биопсии кожи в просвете сосудов находят отложения криоглобулинов . Подобные изменения обнаруживают в легких, головном мозге и почках.
При тромботической тромбоцитопенической пурпуре наблюдаются геморрагические инфаркты кожи , обусловленные тромбозом сосудов, геморрагическая сыпь , лихорадка и микроангиопатическая гемолитическая анемия .
Варфариновый некроз кожи возникает через 3-10 сут после начала лечения варфарином . Сначала образуется болезненная красная бляшка , которая превращается в экхимоз , некротизируется и покрывается струпом черного цвета . Поражаются участки тела, богатые подкожной клетчаткой - молочные железы, живот, ягодицы, бедра, икры. Большинство больных - женщины. В основе варфаринового некроза кожи, по-видимому, лежит временный дисбаланс между содержанием в крови противосвертывающих факторов и витамин-К-зависимых факторов свертывания . У лиц с врожденным или приобретенным дефицитом протеина С риск варфаринового некроза кожи, так же как и риск молниеносной пурпуры , выше. При повторном назначении варфарина возможен рецидив.
