Астматический статус: лечение, аминофиллин и теофиллин
Аминофиллин и теофиллин сначала назначают в насыщающей дозе, а затем проводят длительную инфузию в периферическую вену. Дозы указаны в выше и табл. 7.4 , В центральные вены теофиллин и аминофиллин не вводят. Улучшение после введения насыщающей дозы аминофиллина обычно наступает через 15 мин. Назначение аминофиллина в поддерживающей дозе без предварительного введения насыщающей вызывает улучшение только через несколько часов.
Концентрацию теофиллина в сыворотке определяют в следующих случаях:
- Перед назначением теофиллина в насыщающей дозе, если с момента последнего применения препарата прошло не более 12-24 ч.
- Через 1-2 ч после применения теофиллина в насыщающей дозе, для оценки изменения его концентрации в сыворотке. Ожидаемый прирост концентрации составляет 2 мкг/мл на 1 мг/кг насыщающей дозы. Если концентрация теофиллина в сыворотке ниже терапевтической (8-20 мкг/мл), дополнительно вводят половину насыщающей дозы.
- Во время длительной в/в инфузии - концентрацию теофиллина в сыворотке определяют каждые 12-24 ч.
- Через 4-6 ч после изменения дозы или режима введения теофиллина.
- При появлении признаков интоксикации. Зависимость токсического действия теофиллина от его концентрации в сыворотке представлена в табл. 7.3 . При повышении концентрации теофиллина в сыворотке сначала, как правило, появляются желудочно-кишечные нарушения (обычно при концентрации менее 20 мкг/мл), затем аритмии (при концентрации 20-40 мкг/кг) и только после этого эпилептические припадки (при концентрации теофиллина в сыворотке более 40 мкг/мл). Аритмии могут сопровождаться падением АД и остановкой кровообращения , эпилептические припадки, вызванные теофиллином , примерно в 50% случаев приводят к смертельному исходу. У детей летальность меньше, хотя эпилептические припадки наблюдаются чаще. Во избежание завышенных результатов кровь для исследования концентрации теофиллина забирают из вены, удаленной от места введения препарата.
- Прием теофиллина внутрь так же эффективен, как и его в/в введение. В отсутствие рвоты назначенный ранее препарат не отменяют (при этом более эффективны препараты теофиллина длительного действия ). Дозу подбирают под контролем концентрации теофиллина в сыворотке. Если она ниже терапевтической, дополнительно назначают раствор теофиллина для приема внутрь (80 мг в 15 мл 20% этанола). Применение этого препарата в дозе 1 мг/кг приводит к повышению концентрации теофиллина в сыворотке на 2 мкг/мл.
Смотрите также:
