Теофиллин: побочные действия и передозировка
Риск побочных действий при концентрации теофиллина в сыворотке более 15мкг/мл. Чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные нарушения , головная боль , раздражительность .
Теофиллин в ректальных свечах применять не рекомендуется. Теофиллин плохо всасывается в прямой кишке, скорость его всасывания непостоянна, поэтому рассчитать его дозу при этом пути введения очень сложно. Применение ректальных свечей с теофиллином часто приводит к передозировке, особенно у детей.
Применение диагностического набора АккуЛевел (Синтекс Медикэл Дайэгностикс), содержащего моноклональные антитела к теофиллину, позволяет быстро определять его концентрацию в сыворотке в амбулаторных условиях. Для исследования достаточно небольшого количества крови, взятой из пальца. Результат получают через 15 минут. Предварительные исследования продемонстрировали точность этого метода, хотя его воспроизводимость и надежность еще не подтверждены.
Лечение при передозировке теофиллина включает следующее:
- Теофиллин отменяют, регулярно определяют его концентрацию в сыворотке.
- Назначают активированный уголь : детям - 1 г/кг, взрослым - 30 г внутрь каждые2 - 4 часа, пока концентрация теофиллина в сыворотке не станет ниже 20 мкг/мл. При необходимости активированный уголь вводят через назогастральный зонд. Частое введение активированного угля особенно необходимо при передозировке препаратов теофиллина длительного действия. При нарушении глотания следует принять меры для предупреждения аспирации желудочного содержимого.
- Не рекомендуется промывать желудок и использовать рвотные средства. Например сироп ипекакуаны , так как это может вызвать неукротимую рвоту или усилить рвоту, вызванную теофиллином, и снижает абсорбцию препарата активированным углем.
- Для ускорения выведения из ЖКТ препаратов теофиллина длительного действия назначают слабительные средства. При этом следует иметь в виду, цитрат магния , сульфат натрия и сорбитол не ускоряют выведения теофиллина. Сорбитол, кроме того, усиливает рвоту .
- При эпилептических припадках , метаболических нарушениях (например, гипокалиемии ), артериальной гипотонии и аритмиях проводят лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций. Обязательна инфузионная терапия. При концентрации теофиллина в сыворотке более 30 мкг/мл больного переводят в отделение реанимации.
- Метод выбора при необходимости быстрого снижения концентрации теофиллина в сыворотке - гемосорбиция на активированном угле. Емкость фильтра подбирают с учетом возраста больного: для грудных детей - 50 мл, для детей 1-2 лет - 100 мл, для подростков - 175 мл, для взрослых - 250 мл. При острой интоксикации гемосорбцию проводят, если концентрация теофиллина в сыворотке превышает 100 мкг/мл и с момента приема или введения препарата прошло несколько часов. При хронической интоксикации теофиллином гемосорбцию проводят, если его концентрация в сыворотке превышает 60 мкг/мл или его концентрация превышает 40 мкг/мл и имеются 3 из 4 перечисленных ниже факторов риска: во-первых, печеночная недостаточность или сердечная недостаточность ; во-вторых, увеличение Т1/2 теофиллина до 24ч и более; в-третьих, выраженные нарушения сердечной деятельности или психические нарушения и, в-четвертых, невозможность повторного приема активированного угля.
- Для предупреждения эпилептических припадков при передозировке теофиллина применяют фенобарбитал . Его назначают, если концентрация теофиллина в сыворотке превышает 40 мкг/мл.
- Обеспечивают проходимость дыхательных путей, при необходимости проводят ингаляцию кислорода или ИВЛ . При эпилептических припадках вводят диазепам , взрослым - 5-10 мг в/в, детям 0,05-0,3 мг/кг в/в.
Более подробно лечение при передозировке теофиллина описано M.Wienberger и L.Hendeles (Theophylline. In: E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yuninger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and Practice (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993).
