Гиперкалиемия при злокачественных новообразованиях
Патогенез. Гиперкалиемия при злокачественных новообразованиях обычно развивается вследствие почечной недостаточности. Причиной гиперкалиемии может быть быстрое разрушение опухоли, обусловленное лечением, особенно при лимфоме Беркитта . Метастазы в надпочечники часто встречаются при многих злокачественных опухолях, однако надпочечниковая недостаточность при этом развивается редко.
Псевдогиперкалиемия возможна у больных с длительным тромбоцитозом , особенно при миелопролиферативных заболеваниях .
Диагностика.
Клинические проявления в основном ограничиваются слабостью и другими нервно-мышечными расстройствами .
Лабораторные исследования:
- Сывороточная концентрация калия.
- Выраженность изменений ЭКГ соответствует тяжести гиперкалиемии; по мере нарастания гиперкалиемии увеличивается амплитуда зубца Т, снижается амплитуда зубца R, увеличивается глубина зубца S, удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS вплоть до синусоидальной кривой, развиваются асистолия или желудочковые тахиаритмии .
Дифференциальный диагноз:
- Избыточное потребление калия, особенно при почечной недостаточности.
- Калийсберегающие диуретики .
- Надпочечниковая недостаточность .
- Ацидоз .
- Гибель клеток (например, распад опухоли , рабдомиолиз ).
- Ингибиторы АПФ .
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов .
Лечение.
1. Чтобы быстро снизить уровень калия, в/в вводят 10 ед инсулина короткого действия и 50-100 мл 50% раствора глюкозы. При ацидозе вводят 150-300 мэкв бикарбоната натрия в/в.
2. Вывести калий из организма можно с помощью катионообменной смолы, например полистиролсульфоната натрия, 15-30 г каждые 6 ч. Для удаления смолы из кишечника назначают сорбитол, 20 мл 70% раствора внутрь 4 раза в сутки, или 100 г, разведенные водой, в виде клизмы.
3. Для лечения хронической или упорной гиперкалиемии применяют гемодиализ.
4. Гиперкалиемию, обусловленную надпочечниковой недостаточностью, можно устранить с помощью синтетического минералокортикоида флудрокортизона в дозе 50-200 мкг/сут.
Смотрите также:
