Гиперпаратиреоз первичный: клиника
Симптомы перечислены в табл 24.2. .
Примерно в 50% случаев болезнь протекает бессимптомно, и только случайно обнаруженная гиперкальциемия позволяет заподозрить гиперпаратиреоз. При обследовании у большинства больных с гиперкальциемией выявляют клинические признаки первичного гиперпаратиреоза. У молодых больных клиническая картина обычно не соответствует тяжести гиперкальциемии.
Тяжелые поражения костей ( фиброзно-кистозный остит , замещение кроветворной ткани костного мозга соединительной тканью ) в середине 20 века обнаруживались у 10-25% больных первичным гиперпаратиреозом и считались патогномичным признаком этого заболевания. В последнее время эти поражения встречаются гораздо реже, обычно у больных с почечной недостаточностью .
Для подтверждения диагноза показана биопсия костной ткани. У большинства больных независимо от тяжести заболевания имеются характерные гистологические признаки первичного гиперпаратиреоза: истончение компактного вещества трубчатых костей , кисты и так называемые бурые опухоли (очаги замещения костной ткани фиброзной тканью с большим количеством остеокластов и макрофагов , нагруженных гемосидерином ). Примерно у трети больных выявляется остеопения .
При денситометрии костей выявляется значительное снижение плотности костной ткани .
При первичном гиперпаратиреозе увеличен риск переломов костей предплечья, бедренных костей и позвоночника.
Повышение активности щелочной фосфатазы и уровня остеокальцина в сыворотке свидетельствует об ускоренной перестройке и нарушениях метаболизма костной ткани.
Мочекаменная болезнь с образованием кальциевых камней либо нефрокальциноз отмечаются у 40-50% больных с клиническими признаками первичного гиперпаратиреоза. В то же время менее 5% больных с кальциевыми камнями почек страдают первичным гиперпаратиреозом. Мочекаменная болезнь чаще поражает молодых больных первичным гиперпаратиреозом; пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Предполагают, что это связано с более высоким уровнем 1,25(ОН)2D3 в молодом возрасте. Действительно, у молодых больных существует четкое соответствие между степенью гиперкальциурии, уровнем 1,25(ОН)2D3 и образованием камней в почках.
Артериальная гипертония наблюдается у 30-50% больных первичным гиперпаратиреозом. Известно, что острая гиперкальциемия сопровождается подъемом АД и у здоровых людей. Механизмы развития артериальной гипертонии при первичном гиперпаратиреозе не выяснены.
Смотрите также:
