Диабетический кетоацидоз: инфузионная терапия, введение фосфатов
По вопросу о применению фосфатов в лечении ДКА нет единого мнения. Хотя при ДКА общее содержание фосфора в организме может быть значительно снижено, концентрация фосфата в сыворотке из-за сокращения ОЦК обычно слегка повышена или у верхней границы нормы. При сильном дефиците фосфора (концентрация фосфата в сыворотке менее 0,16 ммоль/л) могут возникнуть тяжелые нарушения функций различных органов: спутанность сознания , мышечная слабость , рабдомиолиз , сердечная и дыхательная недостаточность . Однако обычно дефицит фосфора не сопровождается клиническими проявлениями и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. Надо помнить также, что чрезмерное введение фосфатов может вызвать гипокальциемию и гипомагниемию . Поэтому включать фосфат в состав инфузионных растворов для регидратации не обязательно.
Если есть показания к введению фосфатов, то используют фосфат калия . При приготовлении инфузионного раствора с KCl и фосфатом калия содержание KCl рассчитывают с учетом содержания калия в фосфате калия. У взрослых минимальная потребность в фосфоре в первые сутки составляет примерно 90 мэкв (50 ммоль). Детям можно без опасения вводить фосфор в дозе 1 мэкв/кг/сут. На практике обычно покрывают одну треть общей потребности в калии ( табл. 40.1 ) фосфатом калия.
Фосфаты не назначают при почечной недостаточности .
Смотрите также:
