Проба с лишением жидкости 7-часовая (диагностика несахарного диабета)
Во время исследования внимательно следят за состоянием ребенка.
Перед пробой потребление жидкости не ограничивают.
Между 7:00 и 8:00 дают обычный завтрак; после завтрака не позволяют ни есть, ни пить.
В 8:00 ребенок должен помочиться, чтобы полностью освободить мочевой пузырь.
Перед началом пробы (в 8:00) и затем через каждый час ребенка взвешивают, берут мочу и определяют удельный вес каждой пробы.
Начало исследования:
- пробу, собранную за 1-й час, отправляют в лабораторию для срочного определения осмоляльности мочи (М1);
- в течение 1-го часа берут кровь и определяют содержание электролитов и осмоляльность плазмы (П1).
Продолжение исследования: если снижается АД, учащается пульс или вес ребенка уменьшился более чем на 5%, то врач должен быть готов к досрочному завершению исследования.
Внимание: если вес ребенка уменьшился более чем на 10%, сразу переходят к заключительному этапу (см. ниже).
Если диурез заметно уменьшился или удельный вес мочи превысил 1,012, врач имеет право прекратить исследование.
В течение 7-го часа (между 14:00 и 15:00) отправляют в лабораторию вторую пробу мочи для срочного определения осмоляльности (М2).
Второй раз берут кровь для срочного определения электролитов и осмоляльности плазмы (П2).
Завершение исследования. Проверяют чувствительность почек к АДГ . Для этого вводят препараты АДГ одним из следующих способов:
- Распыляют в носу одну дозу аэрозольной формы липрессина (7 мкг).
- Вводят десмопрессина ацетат в дозе 1,25-1,5 мкг в виде капель в нос.
- Вводят аргипрессин (водный раствор для инъекций с концентрацией 20 ед/мл) в дозе 2,5-5 ед в виде капель в нос либо помещают в нос ватный тампон, пропитанный раствором аргипрессина. На протяжении 2 ч (начиная с 15:00) продолжают собирать мочу с интервалами 30 мин, измеряют объем и удельный вес мочи. Если изменений нет, направляют пробу в лабораторию для определения осмоляльности мочи (М3) и снова берут кровь для определения электролитов и осмоляльности плазмы (П3). В течение этих последних 2 ч ребенку разрешают пить; количество жидкости должно равняться выделенному за предшествующие 30 мин объему мочи.
Оценка результатов:
- Норма: М1/П1 - 0,4-4,9, М2/П2 - 1,6-5,9.
- Несахарный диабет : М1/П1 - 0,2-0,7, M2/П2 - 0,2-1,0.
- Центральный несахарный диабет (чувствительность почек к АДГ сохранена): М3 возрастает, П3 не меняется или падает; М3/П3 больше 1,0.
- Нефрогенный несахарный диабет (почки нечувствительны к АДГ): М3 не меняется, П3 не меняется или возрастает; М3/П3 - 0,2-1,0.
- Нервная полидипсия : M1/П1 может быть как при несахарном диабете, но М2/П2 обычно в пределах нормы.
В конце пробы можно определить концентрацию АДГ в плазме, но это не всегда помогает установить диагноз.
Если причиной несахарного диабета является изолированное нарушение осморецепторной системы регуляции секреции АДГ (при нормальном функционировании барорецепторной системы регуляции ), проба может оказаться неинформативной.
Смотрите также:
