Синдром Кушинга и артериальная гипертония
При синдроме Кушинга артериальная гипертония обусловлена гиперфункцией коры надпочечников . У детей с синдромом Кушинга повышение АД - распространенное явление; в одном из массовых обследований артериальную гипертонию обнаружили у 80% больных. Причина артериальной гипертонии при синдроме Кушинга пока не установлена, хотя предполагается, что задержка натрия и увеличение ОЦК обусловлены минералокортикоидным эффектом избытка кортизола . Кроме того, избыток кортизола повышает чувствительность сосудов к вазоконстрикторным факторам и увеличивает концентрацию ангиотензиногена - субстрата ренина - в плазме, что приводит к повышению АРП и уровня ангиотензина II . По-видимому, возрастание уровня ангиотензина II играет важную роль в повышении АД, поскольку при введении больным с синдромом Кушинга саралазина (конкурентного антагониста ангиотензина II ) АД снижается. Уровень альдостерона при синдроме Кушинга не повышен; вероятно, альдостерон не участвует в патогенезе артериальной гипертонии. Артериальная гипертония может приводить к сердечной недостаточности и нарушениям мозгового кровообращения . Как и при многих других формах вторичной артериальной гипертонии, повышенное АД у больных с синдромом Кушинга может сохраняться даже после излечения основного заболевания.
Показано, что двусторонняя адреналэктомия у больных с надпочечниковым синдромом Кушинга в 26% случаев не приводит к исчезновению артериальной гипертонии. Возможная причина - поражение почек вследствие длительной артериальной гипертонии. Интересно, что у больных с экзогенным синдромом Кушинга (получающих глюкокортикоиды ) артериальная гипертония встречается реже, чем у больных с эндогенным синдромом Кушинга .
Синдром Кушинга у детей чаще всего обусловлен опухолью надпочечников , секретирующей избыточные количества глюкокортикоидов и андрогенов , или гиперплазией коры надпочечников . Однако у детей может встречаться и гипофизарный синдром Кушинга (болезнь Кушинга) . Отличительный признак гипофизарного синдрома Кушинга - снижение уровня кортизола после введения дексаметазона . Для гипофизарного синдрома Кушинга характерны также повышение уровня АКТГ в плазме и изменения в турецком седле при рентгенографии, КТ или МРТ. Вирилизация чаще отмечается при раке , чем при аденоме надпочечников . У больных с опухолью надпочечника уровень кортизола не снижается после введения дексаметазона. Содержание надпочечниковых андрогенов в сыворотке и моче может быть повышено; если оно очень велико, то следует заподозрить рак надпочечников . Для установления локализации патологического процесса в надпочечниках используют рентгенографию, почечную артериографию, ретроградную флебографию, УЗИ, КТ и МРТ.
Смотрите также:
