Тиреоидит острый у детей
Возбудители, как правило, грамположительные бактерии: Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae . Инфекция распространяется гематогенным или лимфогенным путем; возбудитель может попасть в железу и при травме или при пороках развития щитовидно-язычного протока .
Острый тиреоидит - редкое заболевание, поскольку щитовидная железа защищена соединительнотканной капсулой, препятствующей попаданию бактерий, и содержит большое количество йода , тормозящего их рост.
При подозрении на острый тиреоидит проводят пункцию щитовидной железы, при наличии флюктуации вскрывают и дренируют абсцесс железы; в обоих случаях делают мазки и посев для выявления возбудителя.
Клиническая картина. Характерны боль и отек в области передней поверхности шеи , причем боль может иррадиировать в ухо, затылок или нижнюю челюсть. Признаки абсцесса - высокая лихорадка и озноб . Физикальное исследование: щитовидная железа увеличена и болезненна при пальпации; кожа над ней красная и горячая; при абсцессе определяется флюктуация. У детей чаще поражается левая доля железы.
Лабораторные и инструментальные исследования. Характерен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Уровни общего Т4 и общего T3 в сыворотке обычно нормальные. При сцинтиграфии пораженный участок железы не включает изотоп. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой не нарушено. Это дифференциально-диагностический признак острого тиреоидита, поскольку при подостром гранулематозном тиреоидите поглощение радиоактивного йода заметно снижено. Детям, перенесшим острый тиреоидит, рекомендуется эзофагоскопия или рентгенологическое исследование с барием для исключения пороков развития глотки. Наиболее часто встречаются следующие анатомические дефекты: щитовидно-язычный свищ, щитовидно-язычная киста, энтодермальный бранхиогенный свищ (как правило, свищ левого грушевидного кармана глотки). Обнаруженные дефекты устраняют, чтобы предупредить рецидив инфекции.
Дифференциальная диагностика:
- Подострый гранулематозный тиреоидит
- Флегмона или фиброзный панникулит шеи
- Кровоизлияние в кисту щитовидной железы
- Инфекция щитовидно-язычной кисты
- Инфекция бранхиогенной кисты .
Лечение:
- Антибиотики парентерально
- Вскрытие и дренирование абсцесса.
