Тиреоидит подострый гранулематозный у детей
Подострый гранулематозный тиреоидит редко поражает детей; чаще всего он встречается у женщин в возрасте 20-50 лет.
Этиология. Причины подострого гранулематозного тиреоидита - вирусная инфекция или аутоиммунный процесс, индуцированный вирусами. Это заболевание чаще встречается в странах с холодным климатом, где оно имеет эпидемический характер. Осенью и зимой заболеваемость увеличивается. Предрасполагающие факторы: бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей, стрептококковые инфекции , стресс , стоматологические вмешательства .
Клиническая картина. Больные обычно жалуются на боль с одной стороны передней поверхности шеи , иногда иррадиирующую в ухо, нижнюю челюсть, голову или грудь. Почти у половины больных наблюдается дисфагия . Могут отмечаться симптомы тиреотоксикоза : тахикардия , нервозность , потливость , потеря веса . Щитовидная железа при пальпации болезненна, узловатой консистенции, чаще увеличена только одна доля.
Лабораторные и инструментальные исследования. Обычно наблюдается нормохромная нормоцитарная анемия ; число лейкоцитов нормальное. Общее содержание Т4 и Т3 может быть повышено (из-за истечения гормонов из разрушенных фолликулов железы). Иногда слегка возрастает титр антитиреоидных аутоантител , но через несколько месяцев после выздоровления он нормализуется. Из-за разрушения фолликулов и уменьшения уровня ТТГ (вызванного повышением концентраций Т4 и Т3) поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижается . Таким образом, снижение поглощения радиоактивного йода - важный дифференциально-диагностический признак, позволяющий отличить подострый гранулематозный тиреоидит от других заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом (при диффузном токсическом зобе или многоузловом токсическом зобе поглощение радиоактивного йода возрастает).
Течение заболевания:
- Острая (тиреотоксическая) стадия длится обычно 4-8 нед (иногда больше) и может сопровождаться тиреотоксикозом. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено.
- Вторая стадия характеризуется эутиреозом , поскольку поступление Т4 и Т3 из разрушенных фолликулов в кровь прекращается. Поглощение радиоактивного йода остается сниженным.
- У многих больных из-за истощения запасов Т4 и Т3 и снижения числа функционально активных тироцитов развивается преходящий гипотиреоз . Гипотиреоидная стадия продолжается 2-3 мес. На протяжении этой стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой постепенно увеличивается (по мере регенерации фолликулов). Общее содержание Т4 и Т3 пониженное или нормальное, содержание ТТГ повышено.
- В стадии выздоровления уровни общего Т4 и общего Т3 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами.
Прогноз. Иногда наблюдаются обострения, но чаще наступает полное выздоровление. Стойкий гипотиреоз развивается редко.
Лечение подострого гранулематозного тиреоидита.
Острая стадия:
- Аспирин , 65 мг/кг/сут в 6-8 приемов.
- Если аспирин неэффективен, назначают преднизон , 0,5-1 мг/кг/сут внутрь в 3-4 приема. Через неделю дозу преднизона начинают постепенно снижать на 0,1-0,25 мкг/кг/сут каждые 2-3 сут. Длительность лечения преднизоном не должна превышать 3-4 нед.
- Для устранения симптомов тиреотоксикоза назначают пропранолол .
- Не применяют: тионамиды, радиоактивный йод, антибиотики, тиреоэктомию.
Гипотиреоидная стадия и стадия выздоровления:
При гипотиреозе назначают левотироксин (100-150мкг/сут внутрь). Заместительную терапию левотироксином продолжают 3-6 мес, затем дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат.
Необходимо длительное наблюдение, поскольку возможен стойкий гипотиреоз .
