Тиреотоксикоз: этиология и эпидемиология
Классификация причин тиреотоксикоза представлена в табл. 29.2 .
Диффузный токсический зоб - самая частая причина тиреотоксикоза. Многоузловой токсический зоб сопровождается тиреотоксикозом преимущественно у больных среднего и пожилого возраста.
Неорганические соединения йода (например, йодид калия ) или органические соединения йода (например, амиодарон ) могут вызывать преходящий тиреотоксикоз у пожилых больных с леченным многоузловым токсическим зобом. В таких случаях тиреотоксикоз обычно длится несколько месяцев.
Вызванный йодом тиреотоксикоз (феномен йод-Базедов) встречается менее чем у 1% больных с многоузловым нетоксическим зобом и гипотиреозом , проживающих в районах эндемии зоба и получающих йодные добавки.
Токсические аденомы щитовидной железы , как правило, не сопровождаются тиреотоксикозом, но если размеры аденомы ( горячего узла ) превышают 3 см, вероятность тиреотоксикоза увеличивается.
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза встречается очень редко и обычно имеет крупные размеры; она может сочетаться с другими гипофизарными опухолями , в частности с СТГ-секретирующими . Уровень ТТГ в сыворотке при этом повышен и после стимуляции тиролиберином возрастает незначительно.
Избирательная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам характеризуется нормальным уровнем ТТГ, значительным повышением уровней Т4 и Т3 и тиреотоксикозом (поскольку чувствительность других тканей-мишеней к тиреоидным гормонам не нарушена). Уровень ТТГ не снижается, поскольку супрессивное действие Т4 и Т3 на гипофиз отсутствует. Опухоль гипофиза у таких больных не визуализируется.
Пузырный занос и хориокарцинома секретируют большие количества ХГ . Этот гормон - слабый стимулятор рецепторов ТТГ на тироцитах . Когда концентрация ХГ превышает 300 000 ед/л (что в несколько раз больше максимальной концентрации ХГ при нормальной беременности ), может возникнуть тиреотоксикоз. Удаление пузырного заноса или химиотерапия хориокарциномы устраняют тиреотоксикоз. Уровень ХГ может значительно повышаться и при токсикозе беременных и служить причиной тиреотоксикоза.
Передозировка тиреоидных гормонов - частая причина тиреотоксикоза. Нередко врач назначает чрезмерные дозы гормонов; в других случаях больные тайком принимают излишние количества гормонов, иногда с целью похудеть. При передозировке тиреоидных гормонов размеры щитовидной железы нормальные или уменьшены, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и содержание тиреоглобулина в сыворотке снижено. Напротив, при подостром тиреоидите с низким поглощением йода щитовидной железой и отсутствием зоба уровень тиреоглобулина повышен.
Т4-секретирующая тератома яичника и Т3-секретирующая тератома яичника ( яичниковая струма ) и крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы - очень редкие причины тиреотоксикоза.
Распространенность тиреотоксикоза достигает 0,5%.
