Активное выявление больных туберкулезом: методы исследования
Для активного выявления больных туберкулезом используют три метода исследования:
- лучевой (в основном флюорографический метод, предпочтительно с применением цифровой рентгеновской аппаратуры). Этот метод используют для выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков;
- микробиологические исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек. Применяют для обследования взрослых, подростков и реже детей;
- туберкулинодиагностику. Используют как скрининговый метод обследования детей и, отчасти, подростков.
Основным при выявлении туберкулеза является флюорографический метод обследования. При проверочных флюорографических обследованиях выявляют легочные формы туберкулеза на ранних стадиях, когда симптомы болезни (субъективные и объективные) отсутствуют или мало выражены. В России работают 4,8 тыс. пленочных аппаратов, 1,1 тыс. цифровых и 7,4 тыс. передвижных. Это позволяет проводить флюорографическое обследование взрослых и подростков не реже 1 раза в 2 года при соответствующем уровне организации. Микробиологический метод исследования мокроты является очень важным дополнительным способом выявления больных заразными формами туберкулеза.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001г. N892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" определены группы населения, подлежащие обследованию с целью выявления туберкулеза независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания.
Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
- работники родильных домов (отделений);
- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
- лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учета;
- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированные;
- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;
- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения:
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
- больные сахарным диабетом:
- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:
а) без определенного места жительства;
б) мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
в) проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
- лица, работающие:
а) в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;
б) в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.
Внеочередным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
- лица, у которых диагноз ВИЧ -инфекция установлен впервые.
При анализе охвата населения осмотрами и доли впервые выявленных больных активным туберкулезом необходимо сопоставлять эти показатели с уровнем показателя заболеваемости населения туберкулезом ( рис. 2-2 ).
Сопоставление этих показателей позволяет сделать вывод, что снижение заболеваемости населения России с 1985 г. по 1991 г. обусловлено ухудшением работы по активному выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети. Уменьшение охвата населения проверочными осмотрами и снижение качества этих осмотров создавали иллюзию благополучия, что не позволило своевременно разработать соответствующие мероприятия по улучшению выявления больных туберкулезом.
В 2005 г. при проверочных обследованиях выявлено 51594 больных активным туберкулезом.
Таким образом, без применения флюорографического метода около половины впервые выявленных больных туберкулезом (49,5%) остались бы неизвестными, и лечебно-профилактические мероприятия по отношению к ним и окружающим их лицам не были бы проведены. Анализ результатов бактериологических методов исследования для активного выявления больных туберкулезом свидетельствует об их недостаточном применении и о необходимости улучшения работы в этом направлении.
Эффективность флюорографических обследований зависит oт:
- полноценного учета лиц, подлежащих обследованию, и планирования их обследования;
- организации обследования во флюорографических кабинетах;
- организации обследования лиц с выявленными изменениями.
Планирование обследований, организацию и отчетность обеспечивают руководители лечебно-профилатических учреждений по данным индивидуального учета населения по территориальному или территориально- производственному принципу. Обследования проводят во флюорографических кабинетах поликлиник, больниц, противотуберкулезных диспансерах по месту жительства, по месту работы, при обращении за медицинской помощью. Очень важно учитывать все данные в масштабах территории для статистической и медицинской обработки, что возможно при наличии единой информационной системы. Система должна быть доступна для медицинских учреждений при повторных обследованиях пациентов. Внедрение такой системы позволит:
- снизить лучевую нагрузку на пациентов;
- исключить дублирование обследований;
- использовать возможность ретроспективного изучения рентгенологических исследований прошлых лет, сократить время постановки диагноза и, как следствие, начать в более ранние сроки адекватную терапию;
- выявлять туберкулезный процесс на ранних стадиях развития, что позволит повысить эффективность лечения и приведет к снижению смертности;
- создать банк данных для научного анализа тенденций развития туберкулезного процесса и обмена информацией.
При проверочных флюорографических обследованиях, кроме туберкулеза, выявляют посттуберкулезные изменения, рак легкого , метастатические поражения легких , доброкачественные опухоли , саркоидоз . пневмокониозы , эмфизему легких , пневмофиброз , плевральные наслоения, спайки, обызвествления, патологию средостения , кардиальную патологию , сколиоз позвоночника , варианты развития и патологические изменения ребер и др.
Бурное развитие цифровых технологий в рентгенодиагностике за последние 10 лет позволило многократно снизить дозу облучения пациента и использовать все преимущества компьютерной обработки изображения. Активное внедрение в практическое здравоохранение цифровой рентгенографической техники резко изменило отношение к статусу флюорографических обследований и повысило диагностические возможности метода для выявления туберкулеза и других заболеваний легких. Отрадно отметить, что отечественная промышленность уже сегодня может обеспечить страну цифровыми флюорографами хорошего качества ( табл. 2-2 ). При этом стоимость их в 4-5 раз ниже стоимости зарубежных аналогов.
Большинство из представленных цифровых флюорографов фтизиатрам и рентгенологам России знакомы. Новым этапом в совершенствовании цифровых технологий в рентгенодиагностике считают создание малодозовых цифровых аппаратов следующего поколения с высокой разрешающей способностью (от 2,3 пар линий на 1 мм и выше), позволяющих не только выявлять изменения в легких, но и диагностировать туберкулез на ранних стадиях.
Смотрите также:
