Внелегочный туберкулез: типы операций
Радикальные операции - вмешательства, в ходе которых полностью удаляют все патологические ткани пораженного органа. Методы радикальных операций - некрэктомия (удаление патологических тканей) , резекция (удаление пораженной части органа в пределах здоровых тканей) , экстирпация (удаление всего органа) , а также их сочетания с удалением абсцессов и свищей .
Для достижения наилучших анатомических и функциональных результатов радикальные операции, как правило, дополняют восстановительными и реконструктивными вмешательствами. В таких случаях радикальная операция - основной этап комбинированного вмешательства.
Восстановительная операция - восстановление анатомической структуры разрушенной или резецированной части органа путем пластического замещения аналогичной (или близкой по структуре) тканью или искусственным материалом.
Реконструктивные операции применяют при тяжелых поражениях органов, при этом утраченные (разрушенные или удаленные) анатомические структуры восстанавливают путем искусственного перемещения органов или их фрагментов, тканей в неестественное положение. Один из вариантов реконструктивных операций - эндопротезирование (замещение искусственным протезом пораженной части или всего органа).
Вспомогательные операции применяют для воздействия на какой-либо компонент патологического процесса в дополнение к радикальным, восстановительным и реконструктивным операциям или в качестве самостоятельного метода лечения. Чаще всего вспомогательные операции: абсцессотомия (абсцессэктомия ) и фистулотомия (фистулоэктомия) - направлены на ликвидацию осложнений или последствий болезни. Их проводят при невозможности применения радикального вмешательства, для коррекции деформаций и размеров органа (сегмента). Применяют мобилизующие и стабилизирующие операции (например, инструментальные фиксации), вмешательства, направленные на улучшение кровоснабжения пораженного органа (реваскуляризация) , и другие типы операций.
Оптимальные операции при активном туберкулезе должны одновременно решать несколько задач (полное удаление патологических тканей, восстановление анатомической целостности и функций органа), поэтому проводимые операции часто носят комбинированный характер, например радикально-восстановительные, радикально-реконструктивные и корректирующие операции (при туберкулезном спондилите выполняют радикальные реконструкции позвоночника, включающие резекцию позвонков, декомпрессию позвоночного канала, передний спондилодез , заднюю инструментальную фиксацию).
Лечебно-диагностические операции включают элементы перечисленных вмешательств.
Оперативные доступы и используемые средства:
- традиционный (открытый) способ с доступом через кожный разрез, обеспечивающий достаточный обзор;
- микрохирургический способ с применением специальной техники и инструментария (к микрохирургическим вмешательствам относят лазерные операции, выполняемые при туберкулезе органа зрения );
- эндоскопический способ с применением специальных оптических приспособлений (артроскопия, лапароскопия, цитоскопия).
Варианты эндоскопических операций - вмешательства, выполняемые с видеоподдержкой (video-assistant surgery). Операцию выполняют из закрытого (чрескожного) доступа специальными манипуляторами, процесс выполнения вмешательства контролируют с помощью монитора.
Иногда применяют метод замещения дефектов тканей и пораженных органов. Наиболее широко проводят пластические вмешательства при туберкулезе костей и суставов , органов мочевыделительной системы . Используют пластические материалы биологического происхождения (трансплантаты) или синтетические имплантаты (импланты). Возможность использования биологических тканей животного происхождения в хирургии внелегочного туберкулеза изучают экспериментально. Однако значительные юридические, этические, иммунологические и эпидемиологические ограничения их применения не позволяют надеяться на внедрение данного метода в клиническую практику в ближайшие годы.
Пластический материал для трансплантации получают из собственных тканей больного (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат). Для замещения дефектов костной ткани и суставов используют трансплантаты кортикальной и губчатой кости, костно-хрящевые, перихондриальные трансплантаты. Различают свободную и несвободную костную пластику. Питающую ножку формируют либо только сосудами, либо тканями (сосудами, надкостницей, мышцами). Реваскуляризация - особый вариант питания трансплантата (искусственно созданная питающая ножка).
При вмешательствах на мочеполовой системе пластические операции проводятся с использованием местных тканей или путем перемещения фрагментов полых органов желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой и толстой кишки).
Частный вид имплантации, применяемый при костно-суставных поражениях, - полное замещение пораженного органа (сегмента) искусственным протезом.
Смотрите также:
