Диссеминированный туберкулез: КТ диагностика
Диссеминированный туберкулез легких отличается большим разнообразием клинико-морфологических проявлений. По сходству клинико- рентгенологической картины с рядом нозологий, объединенных в группу интерстициальных заболеваний легких , интерстициальный вариант диссеминированного туберкулеза наиболее труден для диагностики. Большинство пациентов направляют на обследование с "диссеминацией неясного генеза", саркоидозом , раковым лимфангоитом , двусторонней пневмонией . Диссеминированный туберкулез лимфогенно-гематогенного происхождения морфологически характеризуется поражением разной степени паренхимы и интерстициальной ткани.
Для интерстициального варианта диссеминированного туберкулеза характерна различная структурная перестройка интерстициального компонента. Основным компьютерно-томографическим маркером служит двустороннее диффузное интерстициальное поражение легких с макроструктурой ретикулярного или ретикулярно-нодулярного характера. Уровень поражений характеризуется инфильтрацией интер-, интралобулярного и перибронховаскулярного интерстиция.
Интерстициальный вариант диссеминированного туберкулеза с преобладанием поражения интерлобулярного интерстиция протекает преимущественно с клинической картиной подострой диссеминации. Для такой локализации поражения характерна крупносетчатая структура, обусловленная инфильтрацией интерлобулярного или септального интерстиция ( рис 15-8 , а).
Среди больных преобладает поражение преимущественно интралобулярных интерстициальных структур, соответствующее диссеминированному туберкулезу хронического течения с продуктивной воспалительной реакцией. При КТ его характерным признаком служит мелкоячеистая структура утолщенного интралобулярного интерстиция ( рис. 15-8 , б).
Интерстициальный вариант диссеминированного туберкулеза с преимущественным поражением перибронховаскулярного интерстиция проявляются крупнопетлистой и сетчато-линейной структурой как следствием воспаления интерстициально-паренхиматозных структур. В этих случаях наряду с интерстициальным воспалением можно наблюдать КТ-картину, характерную для туберкулеза бронха , перибронхиальные ацинозные очаги , очаги бронхолобулярной пневмонии , иногда с распадом и кавернизацией ( рис. 15-9 ).
Под влиянием противотуберкулезной терапии начальным признаком излечения, определяемым с помощью КТ, является устранение инфильтрации внутридолькового периацинарного интерстиция. Данный признак, фиксируемый при КТ уже через месяц лечения, может быть использован в оценке эффективности терапии.
Смотрите также:
