Инфильтративным туберкулез: рентгенологическая характеристика
Рентгенологическое исследование позволяет установить клинико- рентгенологический тип инфильтрата и ряд деталей поражения.
При бронхолобулярном инфильтрате в кортикальной зоне легочного поля, чаще в 1-, 2- или 6-м сегментах, выявляют ограниченное затемнение, чаще малой интенсивности, с размытыми контурами, размером до 3 см. Инфильтрат имеет полигональную форму, вытянутую по направлению к корню легкого ( рис. 18-44 ). КТ-исследование позволяет выявить просвет и деление мелкого бронха, вокруг которого сформировался инфильтрат ( рис. 18-45 ). Просвет бронха иногда бывает заполнен плотными казеозными массами. На томограмме бронхолобулярный инфильтрат нередко выглядит как конгломерат из нескольких более или менее плотных мелких очагов, объединенных зоной перифокального воспаления.
Округлый инфильтрат представлен ограниченным затемнением округлой формы, преимущественно средней интенсивности с ясными, но нерезкими очертаниями ( рис. 18-46 ). В подключичной области локализуется классический тип инфильтрата Ассманна-Редекера ( рис. 18-47 ).
От медиальных отделов затемнения к корню легкого отходит воспалительная дорожка, в которой иногда выявляют проекцию дренирующего бронха ( симптом "теннисной ракетки" ) ( рис. 18-48 ). При распаде инфильтрата в его центральных отделах обычно выявляют полости ( рис. 18-49 ). В нижележащих отделах легкого нередко бывают заметны очаги бронхогенного обсеменения.
Облаковидный инфильтрат на рентгенограмме выглядит как неравномерное затемнение, ограниченное пределами одного или нескольких сегментов и не имеющее четких границ ( рис. 18-50 ). При локализации инфильтрата у междолевой щели ( перисциссурит ) он приближается к треугольной форме ( рис. 18-51 ) с расплывчатой верхней границей и довольно четкой нижней, которая проходит по междолевой щели. КТ позволяет рассмотреть структуру инфильтрата, образовавшегося при слиянии многих очагов. Для облаковидного инфильтрата характерно наличие в зоне поражения нескольких небольших полостей распада, ограниченных воспалительно-уплотненной лёгочной тканью, возможно образование крупных полостей ( рис. 18-52 ).
При лобарном инфильтрате (лобит) расположение и форма затемнения зависят от того, какая доля легкого поражена ( рис. 18-53 , а). На КТ лобит иногда визуализируется в виде сплошного, почти однородного уплотнения доли легкого. В пораженной доле обнаруживают деформированные и частично обтурированные казеозными массами бронхи, а также множественные полости распада малого и среднего диаметра ("пчелиные соты" или "хлебный мякиш") - см. рис. 18-53 , б. При прогрессировании лобита часто выявляют очаговую диссеминации) в противоположном легком, главным образом в 4-м и 5-м сегментах ( рис. 18-53 , в).
Смотрите также:
