Искусственный пневмоторакс: факторы, влияющие на результат
Основная причина неэффективности искусственного пневмоторакса - плевральные спайки и сращения, препятствующие полноценному спадению пораженных участков легкого и заживлению каверн . Спайки формируются у большинства (до 80%) больных туберкулезом легких. Различают следующие виды плевральных сращений: лентовидные, веерообразные, воронкообразные, плоскостные. Современные хирургические технологии с применением видеоторакоскопии позволяют эффективно и безопасно разделять такие сращения ( рис 28-7 ). Противопоказание к видеоторакоскопии - обширные (более двух сегментов) плотные сращения легкого с трудной стенкой (разделение спаек технически сложно).
Видеоторакоскопическую коррекцию искусственного пневмоторакса проводят под наркозом. Необходимое условие операции - раздельная интубация бронхов с "выключением" оперированного легкого из вентиляции. В некоторых случаях вместо "отключения" легкого можно применять ИВЛ . В плевральную полость вводят видеоторакоскоп и производят тщательную ревизию легкого. Сращения и спайки разделяют с помощью специальных инструментов (коагуляторы, диссекторы, ножницы). Операцию завершают установкой дренажа (на сутки) для контроля гемостаза и аэростаза. Эффективность коррекции искусственного пневмоторакса контролируют с помощью КТ или рентгенологического исследования ( рис. 28-8 ).
Смотрите также:
