Клиническая классификация туберкулеза внелегочных локализаций
При описании форм туберкулеза внелегочной локализации (TBЛ) , помимо МКБ-10 и Российской клинической классификации туберкулеза , использована Клиническая классификация туберкулеза внелегочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм TBЛ) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулезных поражений.
Раздел 1 Клинической классификации TBЛ систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:
I. Этиология.
II. Распространенность:
а) локальный (ограниченный) туберкулез - наличие одного очага в пораженном органе [для позвоночника - в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) ];
б) распространенный процесс - поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления (для позвоночника - поражение двух и более смежных ПДС);
в) множественное поражение системы - поражение туберкулезом нескольких органов одной системы (для позвоночника двух и более несмежных ПДС);
г) сочетанный туберкулез - поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
III. Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.
а) Активный туберкулез:
- тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
- стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям пораженного органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии ( табл. 19-1 ).
б) Неактивный туберкулез (затихший, стабилизированный); у больных TBЛ сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествленные очаги или абсцессы.
в) Последствия ТВЛ устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулезного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого ТВЛ.
IV. Осложнения ТВЛ делят на:
- общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз , вторичный иммунодефицит и др.);
- местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.
Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение ТВЛ констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулеза - клинических, лучевых и лабораторных - после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении - через 24 мес после операции (у детей - не ранее чем через 12 мес после операции).
Раздел 2 Клинической классификации ТВЛ отражает клинические формы и особенности туберкулезного процесса в разных органах и системах ( табл. 19-2 ).
Представленная в табл. 19-2 классификация базируется на опыте отечественной школы специалистов по ТВЛ. Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учетом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о ТВЛ, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.
