Международные программы борьбы с туберкулезом: достижения и стратегия
Международная поддержка при реализации пилотных проектов по борьбе с туберкулезом в России позволила достичь:
- повышения информированности о туберкулезе и мерах борьбы с ним на всех уровнях. Это способствовало увеличению финансирования мероприятий по борьбе с туберкулезом;
- повышения качества лабораторной диагностики туберкулеза;
- введения когортного анализа результатов химиотерапии у всех впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулеза легких. Специализированная противотуберкулезная служба получила ранее не применявшийся в должном объеме метод наблюдения и оперативного контроля за химиотерапией каждого больного туберкулезом на уровне субъекта Российской Федерации;
- предоставления противотуберкулезной службе нового оборудования и транспортных средств;
- повышения качества обучения сотрудников противотуберкулезной службы, расширения их кругозора, участия российских специалистов в федеральных и международных конференциях и семинарах;
- улучшения отношения и повышения мотивации сотрудников к работе в регионах;
- привлечения дополнительных финансовых средств, позволяющих удовлетворить острые потребности на местах.
Вместе с тем есть ряд недостатков, связанных с участием в этих программах:
- выявление больных только по обращаемости методом микроскопии мазка мокроты приводит к чрезмерному упрощению, чреватому позднему выявлению некурабельных больных, когда в легочной ткани появляются фиброзные измерения с редуцированным кровотоком и полостями распада. Только сочетание массовых профилактических обследований населения с выявлением больных по обращаемости всеми доступными методами может в полной мере обеспечить своевременное обнаружение подавляющего большинства больных туберкулезом;
- игнорирование комплексного подхода к лечению лишает значительное число больных туберкулезом возможности вылечиться с помощью патогенетической терапии, коллапсотерапии, хирургического или санаторного лечения;
- жесткое следование стандартной схеме лечения приводит к тому, что индивидуальные особенности организма и потребности больного не учитывают, а это, в свою очередь, может привести к нежелательным явлениям;
- оценка эффективности химиотерапии лишь по негативации мазка мокроты позволяет отследить и оценить только один признак болезни, а не полное клиническое излечение пациента. Это приводит к обострению заболевания и появлению ранних рецидивов:
- отсутствие программы профилактики для населения снижает эффективность всех противотуберкулезных мероприятий.
В 2006 г. ВОЗ пересмотрела стратегию борьбы с туберкулезом и разработала улучшенный Глобальный план "Остановить туберкулез", включающий 6 основных компонентов:
- расширение качественного применения "DOTS";
- решение задач по борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом;
- содействие укреплению системы здравоохранения;
- участие всех поставщиков медицинских услуг;
- просветительскую работу среди больных туберкулезом и населения в целом;
- поддержку и развитие научных исследований.
Реализация программы запланирована на 2006-2015 гг. Разработкой плана занималось Партнерство "Остановить туберкулез", представляющее собой сеть из 400 заинтересованных сторон, 7 рабочих групп и секретариата, расположенного в ВОЗ. Для реализации плана во всем мире будут проведены следующие мероприятия:
- расширен доступ для всех больных к качественной диагностике и лечению;
- будет охвачено лечением 50 млн больных, включая 800 тыс. больных туберкулезом, вызванным микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, и 3 млн больных сочетанной ТБ/ВИЧ-инфекцией;
- будет спасено 14 млн жизней больных туберкулезом;
- в 2010 г. будет применен новый противотуберкулезный препарат;
- после 2015 г. будет внедрен краткосрочный курс лечения продолжительностью 1-2 мес;
- к 2012 г. с помощью набора диагностических средств будут выявлять больных латентными формами туберкулеза и пациентов с угрозой быстрого прогрессирования заболевания.
- к 2015 г. разработают новую, безопасную, эффективную и экономичную вакцину, с помощью которой можно будет успешно контролировать туберкулез в последующие годы.
Партнерство полагает, что к 2015 г. при наличии финансирования проект поможет остановить и обратить вспять рост заболеваемости туберкулезом, а по сравнению с 1990 г. снизить вдвое распространённость и смертность от этого заболевания.
Смотрите также:
