Туберкулез: общие принципы лечения
Цель лечения больных туберкулезом - ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.
Критерии эффективности лечения больных туберкулезом:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления:
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и бактериологическим исследованиями;
- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
В последнее время для оценки эффективности лечения больных туберкулезом пытаются применить понятие "качества жизни", достаточно распространенное и показавшее практическую ценность при различных заболеваниях.
Лечение больных туберкулезом необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулезом - это химиотерапия , хирургическое лечение , патогенетическое лечение и коллапсотерапии .
Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) основной компонент лечения туберкулеза. Противотуберкулезная терапия обязательно должна быть комбинированной ("полихимиотерапия"), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулезных препаратов.
Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулеза больных. Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулеза, наличия лекарственно- устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулезных препаратов . Хирургическое лечение является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулеза , не поддающихся обычному терапевтическому лечению.
Патогенетическая терапия оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсикоаллергических эффектов противотуберкулезных препаратов, стимулирует репаративные процессы. Применение патогенетических средств должно соответствовать этапам течения туберкулезного процесса и фазам этиотропной противотуберкулезной терапии.
Содержание лечения базируется на стандартах, которые представляют собой схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.
Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением врача- фтизиатра, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.
Весь курс лечения больных туберкулезом или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях. Организационную форму лечения определяют с учетом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материальнобытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.
Независимо от организационной формы должны быть соблюдены требования к стандарту лечения и контролю его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения на другую.
Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформляют соответствующую документацию. Контроль эффективности лечения осуществляет вышестоящее противотуберкулезное учреждение.
Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии необходим квартальный когортный анализ с использованием стандартных определений его результатов.
Смотрите также:
