Особенности ВААРТ у больных туберкулезом
Некоторые специалисты рекомендуют отложить ВААРТ до завершения приема противотуберкулезных средств : в этом случае ведение больного упрощается, обе инфекции лечатся по стандартным схемам, побочное действие препаратов не усиливается. Однако у больных с низким числом лимфоцитов CD4 задержка с началом ВААРТ может привести к возникновению новых осложнений ВИЧ-инфекции и даже к смерти. Поэтому для больных туберкулезом с очень высоким риском прогрессирования ВИЧ-инфекции (с числом СD4-лимфоцитов менее 0,2х10 в степени 9/л либо генерализацией туберкулезного процесса) рекомендуют не откладывать начало ВААРТ ( табл. 20-7 ).
Нежелательные явления при использовании противотуберкулезных средств, как правило, развиваются в первые 2 мес лечения. В связи с этим рекомендуют начинать ВААРТ в интервале между 2 нед и 2 мес после начала противотуберкулезного лечения в зависимости от числа СD4-лимфоцитов.
Больным туберкулезом следует назначать основную рекомендуемую или альтернативную схему ВААРТ.
Альтернативой эфавирензу могут быть саквинавир / ритонавир (400/400 мг 2 раза в сутки или 1600/200 мг 1 раз в сутки), лопинавир / ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 мг 2 раза в сутки).
Вместо эфавиренза, если нет других альтернатив, можно также использовать невирапин (200 мг 1 раз в сутки в течение 2 нед., затем 200 мг 2 раза в сутки) в составе следующих схем: ставудин + ламивудин + невирапин или зидовудин + ламивудин + невирапин .
Смотрите также:
