Очаговый туберкулез легких: рентгенологическая характеристика
Самые ранние рентгенологические проявления свежего очагового туберкулеза легких могут быть обнаружены при КТ. Они представлены локальной нежной сетчатостью, обусловленной внутридольковым бронхитом или лимфангитом ( рис. 18-34 ), что соответствует начальной стадии образования очага Абрикосова .
Более поздняя стадия с развитием ацинозно-нодозной и лобулярной внутридольковой казеозной пневмонии может быть обнаружена при стандартной рентгено- или флюорографии. На рентгеновском снимке обычно видна небольшая группа очаговых теней малой интенсивности, округлой формы, с нечеткими контурами. Размеры теней преимущественно средние и крупные - от 4 до 12 мм. Есть тенденция к их слиянию ( рис. 18-35 ). При КТ можно уточнить характер поражения, определить уплотнение перибронхиальной и периваскулярной ткани вокруг очагов, визуализировать просвет пораженного туберкулезным воспалением бронха. Иногда в очаге обнаруживают полость распада. Такая рентгенологическая картина характерна для свежих очагов с преобладанием экссудативной тканевой реакции.
Развитие продуктивной тканевой реакции способствует изменению характеристики очаговых теней на рентгенограмме. Они приобретают среднюю интенсивность, более четкие контуры, их размеры уменьшаются до 3-6 мм ( рис. 18-36 ). Очаговые тени хорошо отграничены от окружающей ткани и не имеют тенденции к слиянию.
В результате специфической химиотерапии экссудативные очаги могут полностью рассосаться. Продуктивные очаги чаще постепенно уменьшаются и уплотняются. Интерстициальная ткань вокруг пораженных бронхов и лимфатических сосудов также уплотняется, что приводит к развитию ограниченного пневмофиброза . Так формируется рентгенологическая картина хронического очагового туберкулеза , при котором на фоне деформированного легочного рисунка обнаруживают очаговые тени малого и среднего размера, высокой или средней интенсивности ( рис. 18-37 ).
При очаговом туберкулезе легких на КТ и обзорных рентгенограммах наряду с плотными, хорошо отграниченными очагами можно отчетливо визуализировать уплотнение ткани вокруг очагов, выявить деформированные мелкие бронхи и сосуды. фиброзные тяжи, направленные к плевре, участки эмфиземы ( рис. 18-38 ). Такие изменения нередко называются фиброзно- очаговыми.
При обострении хронического очагового туберкулеза контуры некоторых очаговых теней становятся размытыми, в окружающей легочной ткани появляются новые очаговые тени малой интенсивности. В очагах могут быть обнаружены участки деструкции, а вокруг очагов - признаки бронхита и лимфангита ( рис. 18-39 , рис. 18-40 ). Значительная давность процесса и отсутствие тенденции к прогрессированию проявляются преобладанием признаков фиброзного уплотнения легочной ткани и плевры. Очаги смещаются в область верхушки легкого и постепенно трансформируются в фиброзные образования.
Смотрите также:
