Схемы высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) первой линии
Рекомендуемая схема ВААРТ первой линии: эфавиренз по 0,6 г 1 раз в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза или по 0,2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки.
Некоторым больным стандартная схема ВААРТ не может быть назначена (в первую очередь, из-за спектра побочных эффектов входящих в нее препаратов), в частности:
- эфавиренз противопоказан беременным и женщинам, планирующим (или не исключающим) беременность и рождение ребенка на фоне антиретровирусной терапии. Этот препарат не рекомендуют женщинам, способным к деторождению, не пользующимся барьерными методами контрацепции, а также лицам, работающим по ночам;
- зидовудин не рекомендуют назначать пациентам с анемией и гранулоцитопенией при уровне гемоглобина менее 80 г/л; вместо зидовудина в схему ВААРТ может быть включен ставудин .
При выявлении абсолютных или относительных противопоказаний к какому-либо из препаратов, рекомендованных для стандартной схемы, в нее вносят изменения.
При наличии у пациента уровня аланинаминотранферазы, соответствующего 2-й степени токсичности и более, рекомендуют применять схемы ВААРТ с ингибиторами протеазы ВИЧ .
Альтернативная схема ВААРТ первой линии: лопинавир + ритонавир 0,133/0,033 г по 3 капсулы 2 раза в день + зидовудин по 0,3 г 2 раза или по 0,2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки.
Рекомендуемая схема ВААРТ для беременных: нелфинавир по 1,25 г 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза или по 0,2 г 3 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки.
Кратность лабораторных исследований для оценки эффективности и безопасности ВААРТ:
- уровень РНК ВИЧ и количество СD4-лимфоцитов - через 1 и 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
- клинический анализ крови - через 2 нед. 1 мес, 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
- биохимический анализ крови - через 1 и 3 мес после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 мес;
- при наличии хронического вирусного гепатита - первое исследование AЛT через 2 нед после начала ВААРТ.
Смотрите также:
