Туберкулез ВГЛУ у детей: КТ диагностика
Использование КТ при туберкулезе органов дыхания отвечает современной практике совершенствования рентгенодиагностики болезней органов дыхания.
Применение КТ в клинике туберкулеза у детей показывает, что использование плоскостной рентгенографии в диагностике туберкулеза ВГЛУ приводит к значительным диагностическим ошибкам. Гипердиагностику туберкулеза ВГЛУ отмечают у 66-70% больных, преимущественно при обследовании детей с "малыми" вариантами, диагностируемыми по косвенным рентгенологическим признакам. Ошибки предварительных клинических диагнозов являются результатом субъективной оценки рентгенологической картины структур корней легких, динамической нерезкости сосудов, вилочковой железы. Ложная диагностика аденопатий включает неверную трактовку нормальных и аномальных сосудистых структур корней легких, нетуберкулезную патологию в виде опухолей и кист средостения, опухолей плевры.
Примером гипердиагностики у инфицированных микобактериями туберкулеза детей с "малой" формой туберкулеза ВГЛУ может служить единичный кальцинат в области аортального окна, расцениваемый при плоскостной рентгенографии как кальцинированный лимфатический узел артериального (боталлова) протока. При КТ кальцинат представлен обызвествлением артериальной связки - образованием полосковидной или неправильной формы, расположенным между нисходящей аортой и легочной артерией ( рис 15-3 ).
При КТ появилась возможность диагностировать туберкулезный процесс на самой ранней стадии - в виде легочных проявлений без поражения лимфатических узлов. Неполный первичный комплекс проявляется мелкими единичными, чаще субплевральными очагами, иногда сопровождающимися плевритом ( рис. 15-4 ).
При диагностике внутригрудной аденопатии вклад КТ в анализ пораженных лимфатических узлов заключается в выявлении лимфатических узлов всех групп, их точной локализации и величины. КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе их плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, обызвествленные, определять морфологию лимфатических узлов, включая вторичные последствия для прилегающих медиастинальных органов и тканей. При КТ визуализируют ВГЛУ малой плотности минимальным размером 3 мм, а кальцинированные - 1 мм.
При КТ используют анатомическую классификацию ВГЛУ , включающую 13 групп: загрудинную, паравазальную, паратрахеальную, ретрокавальную, парааортальную, аортального окна, бифуркационную, парапищеводную, трахеобронхиальную, перибронхиальную, пульмональную, паракостальную, нижнюю диафрагмальную. При туберкулезе ВГЛУ чаще поражаются паравазальная, ретрокавальная и трахеобронхиальная группы лимфатических узлов.
По данным КТ, при туберкулезе ВГЛУ измененные лимфатические узлы можно определить в одной группе или в нескольких, вплоть до 13 групп узлов. Величина отдельных узлов составляет от 1 до 18 мм, конгломератов лимфатических узлов - до 40 мм. У большинства детей величина пораженных лимфатических узлов составляет от 4 до 10 мм ( рис. 15-5 ).
При КТ дифференциацию между нормальными узлами и аденопатиями мягкотканной плотности проводят по множественности лимфатических узлов в одной группе, поражению нескольких групп, аномалиям структуры узлов и перинодулярной ткани.
Объективная оценка аденопатий при КТ позволяет характеризовать варианты туберкулеза ВГЛУ по величине узлов:
- выраженная аденопатия - величина узлов более 10 мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) лимфатических узлов; узлы свежие инфильтративные, казеифицированные ( рис 15-6 , а);
- мало выраженная аденопатия - величина узлов от 5 до 10 мм; узлы свежие инфильтративные или с уплотненным казеозом либо кальцинированные частично или полностью ( рис. 15-6 , б).
Узлы при величине менее 5 мм, т.е. в пределах нормальных величин, конгломераты и множественность групп узлов оценивают как микрополиаденопатию. При КТ наряду с мягкотканными однородными узлами визуализируются мягкотканные узлы с точечными уплотнениями, с очагами кальцинации и полностью кальцинированные ( рис. 15-6 , в).
Выраженная малая аденопатия и микрополиаденопатия представляют собой активный туберкулезный процесс. Микрополиаденопатия в виде мелких, множественных мягкотканных, однородных лимфатических узлов в одной или в нескольких группах не исключает неспецифический процесс. При неэффективной химиопрофилактике возможен переход микрополиаденопатии в туберкулез ВГЛУ . Внутригрудную микрополиаденопатию у инфицированного микобактериями туберкулеза ребенка рассматривают как объективное отражение скрытопротекающей туберкулезной инфекции ( рис. 15-7 ). Выявление при КТ микрополиаденопатии способствует ранней диагностике туберкулеза у детей и проведению адекватной химиотерапии.
Смотрите также:
