Туберкулез дыхательных путей: диагностика
В диагностике туберкулеза дыхательных путей важно учитывать его связь с прогрессированием туберкулеза легких и туберкулеза ВГЛУ . Характерна также ограниченность поражения слизистой оболочки.
При рентгенологическом исследовании и особенно КТ выявляют деформацию и сужение бронхов. Характерная рентгенологическая картина возникает при осложнении туберкулеза бронха гиповентиляцией или ателектазом .
В случаях язвенных форм туберкулеза дыхательных путей у больных в мокроте могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза.
Основным методом диагностики туберкулеза дыхательных путей считают исследование с помощью гортанного зеркала, ларингоскопа и фибробронхоскопа, который позволяет осматривать слизистую оболочку до устья субсегментарных бронхов. При отсутствии деструктивного туберкулеза легких эндоскопическое исследование помогает определить источник бактериовыделения, которым обычно оказывается изъязвленный бронх или (крайне редко) трахея.
Туберкулезные инфильтраты в гортани и бронхах могут быть от серовато-розового до красного цвета, с гладкой или несколько бугристой поверхностью, плотной или более мягкой консистенции ( рис. 18-78 ). Язвы бывают неправильной формы, с изъеденными краями, обычно неглубокими, покрытыми грануляциями. В случаях прорыва в бронх казеозно-некротических лимфатических узлов образуются нодулобронхиальные свищи , разрастаются грануляции.
Для морфологического и бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза используют различные методы забора материала и биопсии. Исследуют на наличие микобактерий отделяемое язв, отделяемое из свищевого отверстия, грануляционную ткань.
Инволюция туберкулеза бронха завершается образованием фиброзной ткани - от небольшого рубца до рубцового стеноза бронха ( рис. 18-79 ).
