Туберкулез мочевой системы: лучевая диагностика
Лучевым методам принадлежит одна из ведущих ролей в диагностике и дифференцировании туберкулеза мочевой системы. К традиционным рентгенологическим методам в настоящее время добавились КТ, МРТ. В задачи рентгенологического обследования больного с патологией почек входит выявление:
- общего фона (наличие обызвествленных лимфатических узлов или абсцессов, конкрементов мочевых или желчных путей , патологии позвоночника , обызвествлений реберных хрящей ), на котором далее проводят специальные исследования;
- функциональных изменений, динамики опорожнения мочевых путей;
- ранних инфильтративных и деструктивных изменений в паренхиме почек ( папиллит );
- обширных деструктивных изменений в почках (каверны - изолированные или сообщающиеся с полостной системой, в том числе содержащие обызвествленный казеоз );
- нефункционирующих сегментов почек, омелотворенных или отключенных почек;
- изменений полостной системы почек и мочеточников (первичные расширения полостей - гидрокаликоз , пиелоэктазия ; рубцовые деформации чашечек ; ригидность , стриктуры , расширения мочеточников);
- рубцовых изменений, деформаций мочевого пузыря, устьев мочеточников;
- вторичных изменений почек и их полостной системы (вторичные расширения полостей, сморщенная почка ); осложнений основного процесса, изменений окружающих мягких тканей забрюшинного пространства.
Состояние окружающих тканей определяет обзорная рентгенография брюшной полости, предваряющая экскреторную урографию. Последнюю по показаниям дополняют томографией почек в условиях контрастирования (оптимальные срезы выбирают обычным измерением, чаще это 7-8-9 см). Длительность (время) исследования зависит от концентрационной функции почек и других особенностей патологии. При затрудненной визуализации мочеточников рекомендуют выполнение снимка в положении больного на животе. Уточнение структурных изменений в паренхиме и полостной системе почек ранее достигалось ретроградной пиелографией или томографией почек без введения контраста. Для диагностики рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих отделов мочеточника применяют контрастную цистографию. Абсолютным противопоказанием ко всем контрастным исследованиям является непереносимость препаратов йода .
Методом выбора в диагностике патологии мочевой системы является КТ, дающая точную характеристику анатомии и патологии почек и органов забрюшинного пространства. Исследование проводят вначале без использования контрастных средств, затем, при отсутствии противопоказаний, дополняют контрастированием. Ничем не затененное послойное структурное изображение почек в поперечном сечении предоставляет исключительные диагностические возможности, то же относится и к патологии мочевого пузыря. МРТ используют в урологической диагностике несколько реже. Особую ценность имеют фронтальные срезы, позволяющие видеть структуру почек на их протяжении, ориентироваться в топографии забрюшинной области, паранефральных тканях.
Ангиография почек сохраняет свое значение прежде всего для решения проблем дифференциальной диагностики с онкопатологией.
Смотрите также:
