Туберкулез трахеи и крупных бронхов: результаты бронхоскопии
Туберкулез трахеи и крупных бронхов диагностируют не более чем у 10-12% больных. Специфическое поражение слизистых оболочек дыхательных путей чаще выявляют у больных первичным, инфильтративным и фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Частое поражение бронхов при первичном туберкулезе (14-15%) связывают с особой реактивностью больных и близостью расположения очага поражения (лимфатических узлов) к стенке бронха. Частота выявления туберкулеза бронхов (11-12%) при инфильтративном процессе обусловлена остротой изменений в легких. Основные бронхоскопические формы туберкулеза трахеи и бронхов - инфильтрат, язва и лимфобронхиальный свищ. Для инфильтративного туберкулеза трахеи и бронхов ( рис. 15-21 , а) характерна ограниченность; инфильтраты имеют неправильную округлую или удлиненную форму и локализуются в устьях долевых и сегментарных бронхов.
Лимфобронхиальные свищи формируются при образовании очагов некроза в пораженных ВГЛУ , которые оказывают на бронхи механическое давление. Это вызывает сужение просвета или локальное выбухание бронхиальной стенки ( рис. 15-21 , б). На верхушке выбухания образуется отверстие, из которого самостоятельно или при надавливании могут выделяться казеозные массы ( рис. 15-21 , в). Края свища, как правило, покрыты грануляциями. Иногда можно обнаружить бронхолиты разной величины и формы ( рис. 15-21 , г) каменистой консистенции, "рождающиеся" из свищевого отверстия.
Исход туберкулеза трахеи или бронха зависит от формы заболевания. Инфильтраты в большинстве случаев излечиваются без выраженных остаточных изменений, поверхностные язвы рубцуются без стеноза или со стенозом I степени. Свищевые формы туберкулеза бронхов приводят у большинства больных к развитию грубых фиброзных рубцов, в том числе рубцовых стенозов.
Смотрите также:
