Туберкулез: выбор оптимальной комбинации препаратов
Режим химиотерапии туберкулеза, т.е. выбор оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения, ритма применения и продолжительности курса лечения, определяют с учетом:
- характера региональной лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;
- эпидемиологической опасности (заразности) больного;
- характера заболевания (впервые выявленный случай, рецидив, хроническое течение);
- распространенности и тяжести процесса;
- лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза ;
- динамики клинических и функциональных показателей;
- динамики бактериовыделения;
- инволюции локальных изменений в легких (рассасывание инфильтрации и закрытие каверн).
Режим химиотерапии может быть стандартным или индивидуальным. Стандартный режим химиотерапии проводят комбинацией самых эффективных противотуберкулезных препаратов. Такой выбор обусловлен тем, что определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза занимает 2,5-3 мес. После получения сведений о лекарственной чувствительности возбудителя корректируют терапию и назначают индивидуальное лечение.
Принимая во внимание необходимость различных подходов к химиотерапии для разных больных, используют разделение больных на группы в соответствии с режимами химиотерапии ( табл. 27-3 ).
Выбирая режим химиотерапии, необходимо:
- определить показания к применению противотуберкулезных препаратов и соответствующего режима химиотерапии;
- выбрать рациональную организационную форму химиотерапии (лечение в амбулаторных, стационарных или санаторных условиях) для каждого больного или отдельных групп больных;
- определить наиболее подходящий режим химиотерапии в конкретных условиях, наиболее эффективный при данной форме процесса, при той или иной переносимости противотуберкулезных препаратов, а также при конкретной чувствительности к ним микобактерий туберкулеза;
- обеспечить контролируемый прием больным назначенной комбинации противотуберкулезных препаратов на протяжении всего периода лечения как в больницах и санаториях, так и в амбулаторных условиях;
- организовать диспансерное наблюдение за больным в процессе лечения, периодически обследовать его с целью контроля эффективности лечения и оценки его результатов;
- выбрать рациональные методы обследования больного и определить оптимальные сроки их применения.
Эти и другие вопросы, связанные с химиотерапией, врач решает индивидуально в отношении каждого больного. В тех случаях, когда терапевтический эффект недостаточен, обследование должно помочь установить причину неудачи и выбрать другую лечебную тактику; изменить методику химиотерапии или его организационные формы, назначить дополнительные лекарственные средства, а также использовать другие методы лечения, например коллапсотерапию , хирургическое лечение и др. Выбор лечебной тактики определяется, с одной стороны, особенностями туберкулезного процесса и его динамикой, с другой - теми возможностями, которыми располагает врач.
Смотрите также:
