Туберкулез: клинический анализ крови
У больных туберкулезом изменения в общем анализе крови не патогномоничны. При ограниченных и малоактивных формах туберкулеза характерна гипохромия эритроцитов при нормальном их количестве. При массивных инфильтратах или казеозной пневмонии , при распространенном казеозном лимфадените , специфическом поражении кишечника , а также при больших легочных или послеоперационных кровотечениях отмечают эритропению и микроцитоз , олигохромазию , полихромазию . Макроцитоз , а тем более пойкилоцитоз встречают значительно реже, обычно при выраженной анемии . Количество ретикулоцитов при компенсированной стадии туберкулеза колеблется от 0,1 до 0,6%, при субкомпенсированной - от 0,6 до 1,0%, а для декомпенсированной характерен 1% ретикулоцитов.
При туберкулезе в части случаев может отмечаться умеренный лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов), реже лейкопения , которую встречают в 2-7% случаев у больных с ограниченными и легко протекающими формами процесса и у 12,5% - при деструктивном и прогрессирующем туберкулезе легких.
Наиболее часто сдвиги возникают в лейкоцитарной формуле . Отмечают как относительный, так и абсолютный нейтрофилез, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов. Миелоциты очень редко встречают в случае неосложненного туберкулеза. Повышение числа нейтрофилов с патологической зернистостью в гемограмме больного туберкулезом всегда указывает на длительность процесса: у больных с тяжелым туберкулезом почти все нейтрофилы содержат патологическую зернистость. При затихании туберкулезной вспышки ядерный сдвиг сравнительно быстро приходит к норме. Патологическая зернистость нейтрофилов обычно сохраняется дольше других изменений гемограммы.
Содержание эозинофилов в периферической крови колеблется также в зависимости от фазы процесса и аллергического состояния организма. Их количество уменьшается вплоть до анэозинофилии при тяжелых и затянувшихся вспышках болезни и, наоборот, увеличивается при рассасывании инфильтратов и плеврального выпота, а также при ранних формах первичного туберкулеза.
Большинство форм первичного туберкулеза сопровождается лимфопенией , которую иногда наблюдают в течение ряда лет даже после рубцевания специфических изменений. Вторичный туберкулез в фазе обострения в зависимости от тяжести процесса может сопровождаться или нормальным числом лимфоцитов, или лимфопенией.
Среди тестов для оценки туберкулезного процесса особое место занимает определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) , имеющее значение при оценке течения туберкулезного процесса и выявления его активных форм. Увеличение СОЭ указывает на наличие патологического процесса (инфекционно-воспалительного, гнойного, септического, гемобластоза, лимфогранулематоза и др.) и служит показателем его тяжести, однако нормальные показатели СОЭ не всегда свидетельствуют об отсутствии патологии. Ускорению оседания эритроцитов способствуют увеличение содержания в крови глобулинов, фибриногена, холестерина и уменьшение вязкости крови. Замедление оседания эритроцитов характерно для состояний, сопровождающихся гемоконцентрацией, увеличением содержания альбуминов и желчных кислот.
Гемограмма у больных туберкулезом изменяется в процессе лечения. Гематологические сдвиги исчезают тем быстрее, чем успешнее терапевтическое вмешательство. Вместе с тем следует иметь в виду воздействие на гемопоэз различных антибактериальных препаратов. Они нередко вызывают эозинофилию, в отдельных случаях - лейкоцитоз, а чаще лейкопению вплоть до агранулоцитоза и лимфоидно-ретикулярной реакции. Систематический гематологический контроль и правильный анализ полученных данных имеют существенное значение для оценки клинического состояния больного, динамики процесса и эффективности применяемого лечения.
Смотрите также:
