Фиброзно-кавернозный туберкулез: рентгенологическая характеристика
При рентгенологическом исследовании туберкулезные каверны чаще обнаруживают в верхних отделах легких ( рис. 18-66 ), где локализуются полости распада при многих клинических формах, предшествующих развитию кавернозного туберкулеза. Наиболее информативным методом диагностики каверны и сопровождающих ее изменений в легких считают КТ.
При кавернозном туберкулезе обычно выявляют одну каверну округлой формы не более 4 см в диаметре. Толщина стенки каверны 2-3 мм. внутренний контур стенки четкий, наружный - чаще неровный и размытый, особенно при сохраняющемся перифокальной воспалении. При формировании каверны из очагового туберкулеза или туберкулемы изменения в окружающей легочной ткани незначительны. Тени фиброзных рубцов и очагов чаще выявляются вокруг каверн, развившихся из инфильтративного туберкулеза легких или диссеминированного туберкулеза легких . Рубцующаяся каверна имеет неправильную форму с тяжами к корню легкого и плевре ( рис. 18-67 ).
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких рентгенологическая картина многообразна и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения ( рис. 18-68 ). Диаметр кольцевидных теней варьирует от 2-4 см до размера доли легкого, форма может быть округлой, но чаще она неправильная или полициклическая (при объединении нескольких каверн). Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотненной легочной ткани менее четкий. Иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости ( рис. 18-69 ).
При верхнедолевой локализации каверны в нижних отделах легких обнаруживают полиморфные очаги и фокусы бронхогенного обсеменения. В зоне поражения бывает локальная или диффузная фиброзная тяжистость с участками повышенной прозрачности. Уменьшение объема пораженного легкого приводит к смещению органов средостения в сторону поражения. Межреберные промежутки суживаются, купол диафрагмы поднимается. В средних и нижних отделах обоих легких видны очаги бронхогенного обсеменения, которые при прогрессировании превращаются в фокусы и полости распада.
При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе, сформировавшемся из гематогенного диссеминированного, каверны и фиброзные изменения локализуются в верхних отделах легких довольно симметрично. В нижних отделах прозрачность легочных полей бывает повышена.
В процессе лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза положительными изменениями считают рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких, уменьшение толщины стенки каверны. Однако обычно каверны остаются и хорошо визуализируются на рентгеновском снимке и КТ ( рис. 18-70 ).
Смотрите также:
