Цирротический туберкулез легких: общая клиническая картина
Симптомы цирротического туберкулеза обусловлены в первую очередь нарушением архитектоники легкого, деформацией бронхиального дерева и значительным ухудшением газообмена. Чаще всего больные жалуются на одышку , кашель и выделение мокроты . Степень клинических проявлений зависит от локализации, распространенности, фазы туберкулезного процесса и выраженности неспецифического компонента воспаления в легком.
Цирротический туберкулез ограниченной протяженности с поражением верхней доли легкого редко протекает с выраженными симптомами. У больных бывает небольшая одышка и периодически возникает сухой кашель . Присоединение неспецифического воспаления может не сопровождаться выраженными клиническими признаками вследствие хорошего естественного дренажа бронхов.
Распространенные формы цирротического туберкулеза и его нижнедолевая локализация часто имеют яркую клиническую картину, обусловленную грубыми фиброзными и неспецифнческими воспалительными изменениями в ткани легкого. Больных беспокоят одышка , кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты , периодическое кровохарканье . Развитие ХЛС приводит к усилению одышки, появлению тахикардии и акроцианоза . Постепенно нарастает тяжесть в правом подреберье , возникают периферические отеки . При длительном процессе могут появиться симптомы амилоидоза внутренних органов.
Обострение цирротического туберкулеза связано с усилением воспалительной реакции в туберкулезных очагах. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации , усиливается кашель, увеличивается количество мокроты.
Обострение туберкулеза нелегко отличить от неспецифической воспалительной реакции . Нередко оно обусловлено присоединением или обострением обструктивного гнойного бронхита или затяжной пневмонии . Важный симптом обострения туберкулеза - возобновление бактериовыделения.
Грозным осложнением цирротического туберкулеза считают повторяющееся легочное кровотечение , которое может привести к тяжелой аспирационной пневмонии или асфиксии с летальным исходом.
При объективном обследовании больного цирротическим туберкулезом обычно выявляют бледность кожных покровов , акроцианоз , иногда сухость кожи и другие трофические изменения кожи . Концевые фаланги пальцев часто имеют вид "барабанных палочек" , а ногти - форму "часовых стекол" . Характерны тахикардия и артериальная гипотензия . При одностороннем поражении обнаруживают асимметричность грудной клетки , на стороне поражения она отстает при дыхании . Отмечают притупление перкуторного звука , ослабление дыхания , сухие хрипы или мелкопузырчатые монотонные хрипы над зоной поражения. При обострении специфического процесса и усилении неспецифического компонента воспаления количество хрипов увеличивается, они становятся разнокалиберными. Обнаруживают также расширение границ сердечной тупости , глухость сердечных тонов , акцент тона II над легочной артерией . При декомпенсации кровообращения наблюдают увеличение размеров печени , периферические отеки , иногда асцит .
Смотрите также:
