Цирротический туберкулез легких: рентгенологическая характеристика
Рентгенологическая картина во многом зависит от исходной формы туберкулеза. При одностороннем цирротическом туберкулезе, который развился в процессе инволюции инфильтративного или ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза , на рентгенограммах обнаруживают хорошо отграниченное затемнение средней, а местами и высокой интенсивности. Участки более интенсивного затемнения обусловлены наличием плотных, частично кальцинированных туберкулезных очагов или мелких фокусов. Такое затемнение по протяженности соответствует уменьшенному в объеме пораженному участку легкого (сегмент, доля). При поражении всего легкого затемнение распространяется на все легочное поле, размеры которого существенно уменьшаются ( рис. 18-72 ). В зоне затемнения могут быть обнаружены и более светлые участки округлой или овальной формы - бронхоэктазы . Иногда просветления бывают неправильной щелевидной формы и соответствуют остаточным кавернам . Особенно четко они видны на томограммах. Тени корня легкого, трахеи, крупных сосудов и сердца смещены в сторону поражения, плевра утолщена. Свободные от затемнения отделы легкого бывают повышенной воздушности вследствие эмфизематозного вздутия. Рентгенологические признаки эмфиземы можно обнаружить и во втором легком.
Ранее у больных цирротическим туберкулезом нередко прибегали к бронхографии, при которой обнаруживали грубые изменения со стороны бронхиального дерева, связанные с деформацией и обтурацией мелких бронхов в зоне цирротических изменений ( симптом "обрубленных ветвей дерева" ). В настоящее время это исследование почти не проводят. Имеющиеся изменения хорошо визуализирует компьютерная томография ( рис. 18-73 ).
Цирротический туберкулез средней доли, сформировавшийся в результате осложненного течения первичного туберкулеза , выявляют на снимках по " синдрому средней доли " ( рис. 18-74 ). В правом легком обнаруживают соответствующее объему сморщенной средней доли затемнение, включающее очаговые тени уплотненных и кальцинированных очагов. В левом легком аналогичную картину наблюдают при цирротическом поражении 4- 5 сегментов. Во ВГЛУ обычно хорошо видны крупные кальцинаты.
Для цирротического туберкулеза легких, сформировавшегося в исходе диссеминированного туберкулеза , характерны патологические изменения в верхних и средних отделах обоих легких. На обзорной рентгенограмме эти отделы значительно уменьшены в размерах, их прозрачность снижена. На фоне грубых линейных и ячеистых теней интерстициального фиброза в них обнаруживают множественные очаговые тени высокой и средней интенсивности с четкими контурами. Висцеральная плевра утолщена, особенно в верхних отделах. Нижележащие отделы легочных полей эмфизематозны. Тени фиброзно- уплотненных корней легких симметрично подтянуты вверх, сердце в форме капли.
При плевропневмоциррозе уменьшение объема пораженного легкого на рентгенограммах сочетается с грубыми, резко выраженными плевральными наложениями, смещением тени органов средостения в сторону поражения, повышением воздушности сохранившейся легочной ткани ( рис. 18-75 ).
Смотрите также:
