Эпидемиология туберкулеза в России с 90-ых гг. прошлого столетия
Период реформирования в 90-х годах XX столетия привел к резкому ухудшению экономических условий жизни населения. Бывшая ранее обязательной для всех территорий система противотуберкулезных мероприятий практически перестала существовать. В 1991 г. охват населения профилактическими осмотрами был минимальным - 48,4%, наименьшим стал и показатель заболеваемости туберкулезом - 34 на 100 тыс., что явилось следствием недостаточного выявления туберкулеза. Об этом свидетельствует увеличение показателя смертности в тот год (8,1) по сравнению с 1990 г. (7,9); тогда же увеличилось число больных, умерших в первый год наблюдения ( рис. 11-3 ).
В последние 10-15 лет XX в. и в начале XXI в. эпидемический процесс приобретает прежний характер. В период экономического кризиса начала 90-х годов и вновь обрушившейся на население России социально- экономической неустроенности возросла роль эндогенной реактивации туберкулеза, о чем свидетельствует резкий подъем заболеваемости и смертности в короткий период времени. В дальнейшем продолжила увеличивать показатель заболеваемости и стала основной причиной заболевания экзогенная реинфекция, поскольку из-за ухудшившегося выявления и лечения больных туберкулезом резко увеличилось число источников инфекции.
Сегодня, как и в начале XX в., основной причиной смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний является туберкулез. Среди всех умерших в 2005 г. от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составила около 85%.
Кривая возрастной смертности населения от туберкулеза имеет нормальное распределение и бимодальный характер. Наиболее высокий уровень смертности в 2005 г. зарегистрирован, как и в предыдущие годы, в возрастной группе 40-59 лет. т.е. в трудоспособном возрасте. В 1910-1931 гг. максимальный уровень смертности наблюдался в этой же возрастной группе. Среди детей наиболее неблагополучной группой являются дети в возрасте 0-4 года, особенно дети первых 12 мес жизни - 0,8 на 100 тыс. (в 2002 г. - 0,8), что также свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции на возникновение заболевания туберкулезом, особенно при домашнем контакте с больным туберкулезом.
Изучение динамики, отражающей, как изменялись темпы показателей заболеваемости за последние 14 лет, позволило определить наиболее неблагоприятные периоды течения эпидемического процесса и их причины. Выявлено три подъема показателей заболеваемости населения туберкулезом - в 1993, 1995 и 1999 гг. Резкие подъемы в 1993 и 1999 гг. обусловлены теми же причинами, что и рост показателя смертности, - экономическими кризисами в 1992 и 1998 гг. Темпы роста уровня заболеваемости в 1995 г. увеличились главным образом за счет изменения статистического учета, когда в государственную статистику стали включать сведения о заболевших, полученные не только в учреждениях системы Министерства здравоохранения, но и из других ведомств, которые ранее в государственную статистику не включали.
Произошедшее с 2001 по 2004 г. снижение показателя заболеваемости обусловлено уменьшением числа заболевших в учреждениях уголовно- исправительной системы Министерства юстиции за счет организации мероприятий по своевременному выявлению и контролируемому лечению больных, соблюдению мер инфекционного контроля. Несмотря на то, что в 2005 г. показатель заболеваемости туберкулезом подследственных и заключенных в 19 раз превышал заболеваемость всего населения России, доля этих больных среди всех впервые выявленных неуклонно снижается. Если в 1999 г. они составляли 19,4%, то в 2005 г. - уже только 12,5%. Таким образом, за последние 6 лет процент подследственных и заключенных среди всех заболевших туберкулезом сократился в 1,5 раза.
В 2005 г. показатель заболеваемости всего населения туберкулезом составил 83,8 на 100 тыс. По своей величине он продолжает оставаться на уровне 1965-1966 гг. После 1991 г. показатель заболеваемости всего населения России увеличился в 2,5 раза.
В 2005 г. в России впервые диагностирован туберкулез у 119226 больных, в том числе у 16598 больных из других ведомств, у 14898 больных туберкулезом в системе уголовно-исправительной системы Министерства юстиции, у 924 лиц без определенного места жительства, у 873 мигрантов и жителей других территорий, 895 иностранных граждан.
Следует сказать о том, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в разных федеральных округах России неоднородная. Это обусловлено различиями в географическом положении, климатических условиях, экономическом положении, укладе жизни, плотности населения, особенностях организации противотуберкулезной помощи.
Наиболее неблагоприятная обстановка с туберкулезом сложилась в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Особенно выросли территориальные показатели заболеваемости населения туберкулезом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Снижение показателей заболеваемости зарегистрировано только в Центральном, Уральском и Южном федеральных округах ( рис. 11-4 ). Наблюдается также значительный разброс показателей смертности от туберкулеза (от 16,1 в Северо-Западном федеральном округе до 35,9 в Сибирском федеральном округе).
На показатель распространённости туберкулеза среди населения оказывают влияние в первую очередь качество лечения больных и уровень диспансерной работы. С 1970 г. показатель распространенности неуклонно снижался. К 1991 г. он уменьшился на 63% и составил соответственно 475 и 172 на 100 тыс. населения ( рис. 11-5 ).
В 90-е годы отсутствие противотуберкулезных препаратов неизбежно привело к снижению эффективности лечения больных. Крайне низкое финансирование способствовало ухудшению качества диспансерной работы, что вызвало рост показателя распространенности туберкулеза.
Существенное уменьшение числа больных активным туберкулезом в 2004 г. объясняется переходом к работе по новой системе диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
На конец 2005 г. состояли на учете по ГДН I, II 298,5 тыс. больных активным туберкулёзом (в 2004 г. - 312,3 тыс., в 2003 г. - 378,8 тыс., в 2002 г. - 388,6 тыс.). Соотношение впервые выявленных больных к числу больных активным туберкулезом было равно 1:2,5, что, к сожалению, также свидетельствует о неудовлетворительном качестве лечения и невысоком уровне диспансерной работы.
Общепринятый показатель, характеризующий активную часть резервуара туберкулезной инфекции (число больных-бактериовыделителей на конец отчетного года), с 1977 по 1992 г. снизился в 1,6 раза (с 89,9 до 56,9 на 100 тыс. населения). В период реформирования он начал расти и к 2005 г. вернулся практически на уровень 1977 г. - 86,6 на 100 тыс.
На конец 2005 г. на учете состояли 123,3 тыс., в 2004 г. - 124,3 тыс., в 2003 г. - 128 тыс. бактериовыделителей. Вместе с тем следует отметить, что реальное число бактериовыделителей ниже официального. Часть больных не являются заразными, но продолжают находиться на бациллярном учете в течение года после исчезновения у них микобактерий туберкулеза для испытания временем стойкости прекращения бактериовыделения. Это обусловлено тем, что еще не все противотуберкулезные учреждения полностью выполняют новую инструкцию о диспансерном наблюдении больных туберкулезом.
Смотрите также:
