Боль в животе: раздражение брюшины
При действии на париетальную брюшину раздражающих веществ возникает постоянная ноющая боль . Она довольно точно локализуется над областью воспаления, так как париетальная брюшина иннервируется соматическими чувствительными нервами. Интенсивность боли зависит от характера и количества раздражающих веществ и скорости их накопления в полости брюшины. Так, небольшое количество стерильного кислого желудочного содержимого вызывает гораздо более сильную боль, чем такое же количество инфицированного, но нейтрального содержимого толстой кишки. Панкреатический сок , в состав которого входят ферменты, вызывает более выраженные боль и воспаление брюшины, чем такое же количество стерильной желчи , в которой ферментов нет. Попадание в полость брюшины крови и мочи может протекать бессимптомно, если только эти жидкости не накапливаются очень быстро. При инфицировании полости брюшины (например, при воспалительных заболеваниях матки и воспалительных заболеваниях придатков ) боль, как правило, вначале слабая и усиливается только по мере того, как размножающиеся микроорганизмы выделяют большое количество раздражающих веществ.
Важнейшую роль играет скорость накопления раздражающих веществ в полости брюшины. Так, клиническая картина прободной язвы желудка при открытой и прикрытой перфорации может быть совершенно различной.
Боль при раздражении брюшины всегда усиливается при пальпации живота, изменении положении тела, а также при кашле или чихании. Это обусловлено тем, что изменяется натяжение воспаленной париетальной брюшины. Больной с перитонитом лежит неподвижно (в отличие, например, от больного с кишечной коликой или почечной коликой ).
Другой признак раздражения брюшины - рефлекторное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки соответственно зоне сегментарной иннервации. Выраженность этого напряжения зависит от локализации воспаления, скорости его распространения, а также от состояния нервной системы. Защитное напряжение при перфоративном ретроцекальном аппендиците или при перфорации язвы желудка в сальниковую сумку обычно выражено слабо, поскольку прилегающие органы замедляют распространение воспаления на париетальную брюшину. При медленно прогрессирующем воспалении выраженность защитного мышечного напряжения также невелика. При заболеваниях с внезапным началом, например при прободной язве, защитное напряжение, как правило, значительное. Однако у заторможенных, ослабленных, пожилых больных, а также при некоторых психических заболеваниях защитное напряжение и боль могут быть очень слабыми или даже отсутствовать.
Смотрите также:
