Гемостаз: нарушения, введение
Кровотечения , тромбозы и эмболии возникают при многих болезнях. Тонкое взаимодействие тромбоцитов , плазменных белков и сосудистой стенки , свойственное нормальному гемостазу , ограничивает кровопотерю при травмах. При нормальном гемостазе только ранение крупного сосуда может привести к масивному кровотечению. Реже кровоточивость возникает из-за наследственных дефектов самого механизма гемостаза или приобретенных дефектов гемостаза. Число этих дефектов весьма велико.
С другой стороны, бесконтрольная активность системы свертывания может приводить к тромбозам и эмболиям, нарушая кровоток в жизненно важных органах (например, в головном мозге или сердце).
Хотя повышенная свертываемость крови изучена хуже, чем пониженная, известны некоторые состояния, предрасполагающие к тромбозам и эмболиям. В их число входят:
- длительная неподвижность , особенно в послеоперационном периоде ;
- атеросклероз ;
- злокачественные новообразования ;
- беременность .
В большинстве таких случаев, несмотря на склонность к тромбозам, нет явных нарушений гемостаза .
Однако есть больные с наследственным повышением свертываемости крови или приобретенным повышением свертываемости крови , предрасполагающим к повторным тромбозам.
В данной главе рассмотрены основные проявления нарушений гемостаза, а также принципы их диагностики.
При кровоточивости важно прежде всего выяснить из анамнеза характер начала болезни, локализацию кровотечений и кровоизлияний, наличие кровоточивости у ближайших родственников, а также связь с приемом лекарственных средств.
Кровоизлияния в кожу и деформация суставов вследствие гемартрозов легко выявляются при осмотре. Однако окончательный диагноз требует лабораторного исследования. Его начинают с общих тестов, определяющих дефектное звено гемостаза, которое затем исследуют с помощью специальных тестов, позволяющих установить точный диагноз.
Наклонность к тромбозам также можно выявить при тщательном сборе анамнеза. Об этом говорят:
- повторные тромбоэмболии без явных предрасполагающих факторов;
- наличие тромбозов у ближайших родственников ;
- доказанные тромбоэмболии в молодом возрасте.
Сегодня не существует надежных общих тестов, выявляющих повышенную свертываемость крови. Тем не менее некоторые наследственные тромбофилии можно диагностировать при помощи специальных иммунологических и функциональных методов.
