Катехоламины: измерения концентрации адреналина и норадреналина
Для оценки состояния симпатоадреналовой системы определяют концентрацию катехоламинов в плазме, а также содержание катехоламинов и их метаболитов в моче. Исследование содержания катехоламинов и их метаболитов в моче особенно важно в диагностике феохромоцитомы .
Катехоламины плазмы. Концентрацию катехоламинов в плазме измеряют с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии или РИА. Эта концентрация - общепринятый клинический показатель активности симпатоадреналовой системы. В то же время этот показатель не абсолютно надежен. Существуют факторы, изменяющие соотношение между активностью симпатоадреналовой системы и концентрацией катехоламинов в плазме. Кроме того, эта концентрация не отражает местную симпатическую активность.
В связи с этим были разработаны методы, основанные на выведении меченного тритием норадреналина. Эти методы позволяют учитывать выделение норадреналина в отдельных анатомических структурах и ориентировочно оценивать интенсивность местных симпатических влияний. С помощью этих методов и было подтверждено, что симпатические влияния могут быть не только генерализованными, но и дифференцированными.
Определение концентрации катехоламинов в плазме пока используется лишь для диагностики вегетативной недостаточности и, иногда, для подтверждения диагноза феохромоцитомы .
Базальная концентрация норадреналина в плазме равна 0,09-1,8 нмоль/л (150-350 пг/мл), адреналина - 135-270 пмоль/л (25-50 пг/мл). Т(1/2) норадреналина составляет примерно 2 мин. На его концентрацию в плазме сильно влияют многие факторы - в частности, положение тела. Поэтому важно проводить исследование в стандартных условиях. Принято брать пробу крови на норадреналин с помощью заранее установленного венозного катетера через 30 мин пребывания в положении лежа в расслабленном состоянии.
Ортостатическая проба . В норме повышение концентрации норадреналина в плазме при ортостатической пробе хорошо воспроизводимо, и поэтому оно служит надежным показателем состояния симпатической нервной системы. Через 5 мин после перехода в положение стоя концентрация норадреналина в плазме должна возрасти в 2-3 раза. Если же имеется поражение либо чувствительных путей, либо центральных симпатических структур, либо периферического симпатического отдела, то это увеличение будет менее выраженным.
Концентрация адреналина в плазме зависит от физической и умственной нагрузки , но обычно мало меняется при ортостатической пробе. Эта концентрация существенно повышается при гипогликемии , интенсивной физической нагрузке и стрессе .
