Метастазы из невыявленного первичного очага: биопсия
Это исследование играет важнейшую роль. Световая и электронная микроскопия, иммуногистохимическое, цитогенетическое и молекулярно- генетическое исследования дают ценную информацию о первичной опухоли и позволяют выработать тактику ведения больного. Если биопсия дает сомнительные результаты или материал не был исследован всесторонне, ее проводят повторно. Врач должен работать в тесном сотрудничестве с опытным патоморфологом - в тех случаях, когда первичная опухоль не выявлена, это особенно важно.
Биопсийный материал:
- фиксируют для микроскопического, гистохимического и иммуногистохимического исследований;
- замораживают для выделения ДНК и проведения ряда специальных иммуногистохимических исследований (некоторые антигены не выявляются в фиксированных тканях);
- фиксируют для электронной микроскопии, обычно глутаровым альдегидом.
Из свежей ткани нужно получить взвесь отдельных клеток для первичной культуры, на которой проводят цитогенетическое исследование.
Если при гистологическом исследовании не обнаруживают признаков, указывающих на происхождение опухоли ( железистые структуры при аденокарциноме , псаммомные тельца при раке яичников и раке щитовидной железы , веретенообразные клетки при саркомах ), проводят гистохимическое исследование. Световая микроскопия с гистохимическим исследованием позволяют отнести примерно 60% метастазов из невыявленного первичного очага к метастазам аденокарцином , 10-20% - к метастазам плоскоклеточного рака , чаще всего рака легкого и злокачественных опухолей головы и шеи . В остальных 20-30% случаев выявляются метастазы низкодифференцированных опухолей. Иммуногистохимическое, цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследования позволяют различить среди них саркомы , герминогенные опухоли , лимфомы , АПУДомы , меланому . Установив тип опухоли, можно определить тактику лечения.
Биопсию проводят в первую очередь. Патологоанатому заранее сообщают, что первичная опухоль неизвестна и надо планировать дополнительные исследования.
Метастазы только в шейные лимфоузлы. Тотальная биопсия противопоказана, пока не проведено полное обследование головы и шеи (" Опухоли головы и шеи "). Примерно у трети таких больных опухоли головы и шеи излечимы. К метастазам в надключичные лимфоузлы это не относится, и их можно сразу удалять для гистологического исследования.
Остальные случаи. Биопсию берут из наиболее доступного очага; это делают перед дополнительным обследованием, так как последнее должно основываться на морфологических данных. Верификации требует лишь один из метастазов. Если первоначальное обследование выявило несколько метастазов, выбирают наименее травматичное вмешательство - биопсию пальпируемого периферического лимфоузла или очага в коже, биопсию костного мозга (при лейкоэритробластической картине крови ), цитологическое исследование выпота. Биоптат помещают в фиксирующий раствор, который позволяет выполнить иммунопероксидазный анализ.
Смотрите также:
