Оценка питательного статуса: телосложение
Традиционно телосложение подразделяют на астеническое , нормостеническое и гиперстеническое . Чем больше толщина костей, тем больше должна быть мышечная масса.
В таблицах, которыми пользуются страховые компании (например, "Метрополитен лайф иншуранс"), зависимость смертности от веса приводится отдельно для каждого типа телосложения.
Телосложение можно определять по окружности руки в области лучезапястного сустава, но более точный результат дает измерение расстояния между латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости ( табл. 73.4 ), поскольку этот показатель в меньшей степени зависит от толщины подкожной клетчатки.
На основании пола, роста и телосложения можно более точно оценить идеальный вес и отклонения от него ( табл. 73.5 ). У больных с ампутированными конечностями необходимо ввести соответствующую поправку. Например, при ампутации бедра в нижней трети результат уменьшают на 7,1 %, при экзартикуляции в тазобедренном суставе - на 18,6%. У беременных идеальный вес определяют по специальным таблицам.
При оценке энергетического баланса помимо веса рекомендуется оценить состав тела - мышечную массу (показатель содержания белка) и толщину подкожной клетчатки (показатель содержания жира). В последнем случае циркулем-калипером измеряют толщину кожных складок. Толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча зависит от телосложения и роста ( табл. 73.6 ). При ожирении этот показатель не дает дополнительных сведений по сравнению с индексом массы тела и весом с учетом телосложения, но при сильном истощении он особенно информативен.
Иногда для оценки содержания жира применяют определение удельного веса тела, абсорбциометрию или МРТ.
Мышечную массу можно оценить в ходе физикального или лабораторных исследований.
Окружность плеча зависит не только от мышечной массы, но и от толщины кожи, подкожной клетчатки, костей и нервно-сосудистого пучка плеча. Величину мышечной массы лучше отражает площадь мышц плеча: при расчете этого показателя вводят поправку на толщину кожи и подкожной клетчатки.
Площадь мышц плеча = (ОП - 3,14*ТКС)*(ОП - 3,14*ТКС)/4*3,14, где ОП - окружность плеча, ТКС - толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча.
Этот показатель информативен при диагностике белковой недостаточности , часто встречающейся у пожилых .
В табл. 73.7 приведены значения мышечной массы в области плеча по данным Первого и Второго национальных исследований здоровья и питания (NHANES I, II, США). Следует иметь в виду, что помимо мышечной массы указанный показатель включает толщину костей и нервно-сосудистого пучка, которая не зависит от изменений веса и поэтому влияет на интерпретацию результатов. В некоторых таблицах вводится поправка на толщину плечевой кости (10 кв.см для мужчин и 6,5 кв.см для женщин), однако, поскольку этот показатель постоянен, такая поправка не имеет практического значения. При атрофии в мышцах увеличивается относительное содержание воды, жиров и коллагена, поэтому у детренированных и истощенных больных данный метод дает завышенный результат.
Смотрите также:
