Рак легкого: оценка состояния больного
При решении вопроса о хирургическом вмешательстве руководствуются следующим правилом: операция показана только в том случае, если состояние больного позволит ему перенести пневмонэктомию. Ведь всякий раз, когда планируется органосохраняющая операция, например лобэктомия, есть вероятность, что после ревизии грудной полости объем вмешательства придется расширить.
Абсолютные противопоказания к операции включают:
- показатель общего состояния по пятиступенчатой шкале ВОЗ, равный 4 баллам, и
- инфаркт миокарда в предшествующие 3 мес.
В последнем случае вероятность гибели больного в послеоперационном периоде от повторного инфаркта миокарда достигает 20%. Инфаркт миокарда, перенесенный в предшествующие 6 мес, считается относительным противопоказанием.
Хирургическое лечение противопоказано также при:
- не поддающихся лечению тяжелых аритмиях ;
- максимальной вентиляции легких, составляющей менее 40% от нормы;
- ОФВ1 , составляющем менее 1 л;
- гиперкапнии (что гораздо тяжелее гипоксемии ) и
- тяжелой легочной гипертензии .
Если ОФВ1 превышает 2,5 л, пневмонэктомия допустима. При ОФВ1, равном 1,1-2,4л, а также при наличии признаков легочной гипертензии успех операции зависит от функции оставляемого легкого. Для ее оценки используют перфузионную сцинтиграфию легких. Сначала определяют, какая доля легочного кровотока приходится на оставляемое легкое; затем умножают эту долю на ОФВ1 и получают ожидаемый послеоперационный ОФВ1. Если он превышает 1 л, пневмонэктомию проводить можно.
Почти всем больным раком легкого требуется предоперационная подготовка, поскольку у большинства есть сопутствующие заболевания: ХОЗЛ , анемия , водно-электролитные нарушения , инфекции, аритмии и т. п. Кроме того, перед операцией больной должен прекратить курение .
Смотрите также:
