Рак пищевода: диагностика
При рентгенологическом исследовании с барием опухоли пищевода видны хорошо, но только когда они достигают крупных размеров и уже проявляются клинически. В отличие от лейомиом пищевода , которые вызывают сужение просвета, но не изменяют рельефа слизистой, для рака пищевода характерны изъязвление и разрушение слизистой и инфильтрация глубоких слоев стенки , напоминающие изменения при ахалазии кардии .
Опухоли меньших размеров, при которых возможна радикальная операция, даже на безупречно выполненных эзофагограммах выявить нелегко. Поэтому всем больным с подозрением на опухоль пищевода проводят эзофагоскопию с биопсией. При этом важно внимательно осмотреть дно желудка. Биопсия опухоли пищевода в трети случаев оказывается неинформативной, так как биопсийными щипцами не удается взять материал из глубоких слоев стенки пищевода. Желательно всегда проводить и щеточный соскоб с цитологическим исследованием материала.
Поскольку у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем , высок риск не только плоскоклеточного рака пищевода , но и рака легкого и злокачественных опухолей головы и шеи , им проводят также бронхоскопию с обязательным осмотром гортани. Поражение средостения и парааортальных лимфоузлов выявляют с помощью КТ грудной клетки и живота.
Обследование:
- Первоначальное обследование включает общий и биохимический анализы крови, рентгенографию грудной клетки, эзофагоскопию (с биопсией или щеточным соскобом) и рентгеноконтрастное исследование пищевода.
- КТ. Диагностическая точность КТ в отношении инвазии аорты, трахеи, бронхов и перикарда, а также метастазов в печень и надпочечники превышает 90%, при метастазах в лимфоузлы брюшной полости она составляет 85%, но при метастазах в околопищеводные лимфоузлы - лишь 50%.
- Эндоскопическое УЗИ точнее, чем КТ, оценивает глубину инвазии пищевода и состояние околопищеводных лимфоузлов; под контролем УЗИ возможна их пункция через пищевод.
- ПЭТ чувствительнее КТ в выявлении метастазов в лимфоузлы и может быть полезна при предоперационном обследовании.
- Лапароскопия способна обнаружить карциноматоз брюшины, метастазы в лимфоузлы брюшной полости и печень. У больных, получающих химио- и лучевую терапию (перед операцией или вместо нее), лапароскопия позволяет наложить еюностому для зондового питания.
- Торакоскопия позволяет выявить неоперабельную опухоль или карциноматоз плевры , что снимет вопрос об операции.
- Бронхоскопия помогает подтвердить инвазию трахеи и бронхов при раке шейного и верхнегрудного отделов пищевода, а также выявить синхронный рак легкого .
Определение стадии и прогноз. Разработана классификация рака пищевода по системе TNM ; она периодически обновляется, поэтому рекомендуем воспользоваться последними руководствами. На ранних стадиях (особенно при N0 и МО) прогноз лучше. Большинство больных умирают в течение 10 мес после постановки диагноза. Несмотря на лечение, пятилетняя выживаемость не превышает 10%.
Ранняя диагностика. В Китае проводятся массовые исследования с использованием " китайского баллончика " (длинного тонкого желудочного зонда с баллончиком с нейлоновой сеткой на конце). Зонд заводят в желудок, раздувают баллончик и вытаскивают, собирая сеткой со слизистой всего пищевода клетки для цитологического исследования. В США массовые обследования нецелесообразны, но при факторах риска (рубцовые стриктуры, цилиндроклеточная метаплазия) показана периодическая эзофагоскопия.
