Уровень бодрствования (уровень сознания) и целенаправленные движения
Если больной не реагирует на речевые инструкции, то для определения уровня бодрствования и сохранности движений конечностей применяют раздражители последовательно возрастающей интенсивности. Результаты такого исследования непостоянны, поэтому его лучше повторить несколько раз.
Один из самых сильных раздражителей - щекотание носа кусочком ваты. Из болевых раздражителей предпочтительнее (в том числе с деонтологической точки зрения) сдавление суставов пальцев или надавливание на костные выступы. Прищипывать кожу лица, грудной клетки или конечностей не рекомендуется - кроме всего прочего потому, что это может привести к образованию экхимозов , происхождение которых в дальнейшем можно неправильно оценить.
Реакцию на раздражители следует оценивать критически. Отведение конечности в ответ на раздражитель ("отбрасывание", "отодвигание" раздражителя) - это, как правило, целенаправленное движение, свидетельствующее о сохранности кортикоспинальных путей . Напротив, стереотипные позы, возникающие при стимуляции конечности , свидетельствуют о тяжелом поражении кортикоспинальных путей .
Необходимо помнить, что приведение и сгибание конечности в ответ на раздражитель могут быть проявлениями спинальных рефлексов , возникающих даже при поражении кортикоспинальных путей. Короткие клонические судороги или подергивание конечностей часто возникают в конце разгибания и могут ошибочно расцениваться как судороги.
Смотрите также:
