Алкогольные поражения печени: лечение
Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени - тяжелые болезни, требующие длительного наблюдения и лечения, в основном симптоматического. Лечение кровотечений из варикозных вен, асцита и других осложнений описано в гл. " Цирроз печени: осложнения ". Есть данные, что при тяжелом алкогольном гепатите , сопровождающемся энцефалопатией , бывают эффективны умеренные дозы преднизона или преднизолона . Однако роль глюкокортикоидов при остром алкогольном гепатите остается спорной; вероятно, они показаны лишь в тех случаях, когда прогностический коэффициент превышает 32 (см. " Алкогольные поражения печени: прогноз "). В одном длительном исследовании удалось замедлить прогрессирование алкогольных поражений печени и увеличить продолжительность жизни больных с помощью лечения колхицином (0,6 мг внутрь 2 раза в сутки).
В отсутствие печеночной энцефалопатии содержание белка в рационе больного должно быть не менее 1 г/кг, а калорийность 8500-12500 кДж/сут (2000-3000 ккал/сут). При угрозе энцефалопатии белок ограничивают или полностью исключают и назначают смеси с высоким содержанием разветвленных аминокислот. Эти аминокислоты уменьшают проявления энцефалопатии, но практически не влияют на течение основного заболевания, поэтому при компенсированном циррозе печени их не применяют. Назначают витамины; при энцефалопатии Вернике вводят высокие дозы тиамина в/в или в/м. Необходим полный отказ от алкоголя. Надо убедить больного, что никакие лекарства не спасут его печень, если он не бросит пить. Важную роль играет обращение в общество "Анонимные алкоголики" или в другие группы психологической поддержки.
Лекарственные средства, особенно те, которые метаболизируются в печени и выделяются с желчью, следует назначать с осторожностью. Нужно избегать препаратов, которые могут способствовать развитию осложнений цирроза: так, высокие дозы диуретиков при асците могут вызвать электролитные нарушения или гиповолемию и кому, а транквилизаторы даже в небольших дозах нередко приводят к прогрессированию энцефалопатии . Сужается терапевтический диапазон парацетамола , и концентрация токсичных метаболитов в крови может быть высокой даже при использовании, казалось бы, безвредных доз препарата, особенно если больные продолжают употреблять алкоголь.
