Антероградная и ретроградная сердечная недостаточность
Патогенез сердечной недостаточности долгое время был предметом обсуждения.
Сторонники ретроградной теории сердечной недостаточности утверждают, что в ее основе лежит неспособность одного или обоих желудочков нормально опорожняться, а значит, и наполняться; в результате возрастает давление в предсердии, а затем и в венах позади пораженного желудочка с последующим повышением давления в венах и капиллярах и пропотеванием жидкости в межклеточное пространство.
Напротив, сторонники антероградной теории сердечной недостаточности утверждают, что она возникает в результате недостаточного выброса крови в артериальное русло и что задержка натрия и задержка воды - это следствие усиленной реабсорбции натрия в проксимальных канальцах из-за снижения почечного кровотока и в дистальных канальцах - из-за активации ренин-ангиотензиновой системы и повышения уровня альдостерона .
В обеих приведенных теориях содержится доля истины, и различия в механизмах развития сердечной недостаточности в большой мере условны, поскольку у большинства больных задействованы оба механизма.
Будет ли сердечная недостаточность развиваться по тому или иному пути, зависит скорее от скорости прогрессирования болезни. При внезапной гибели большого участка миокарда левого желудочка (обширном инфаркте миокарда ) сердечный выброс и АД резко падают (антероградная сердечная недостаточность), однако если смерть не наступит сразу от кардиогенного шока , то у больного может развиться отек легких (ретроградная сердечная недостаточность). Если же больной переживет и отек легких , то со временем у него могут появиться признаки низкого сердечного выброса , включая задержку жидкости в сосудистом русле. При поражении правого желудочка наблюдается то же самое: массивная ТЭЛА ведет к дилатации правого желудочка и значительному повышению давления в венах большого круга кровообращения (ретроградная сердечная недостаточность), но у такого больного может быть и кардиогенный шок , вызванный снижением сердечного выброса (антероградная сердечная недостаточность); через несколько дней сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом приведет у такого больного к задержке натрия и воды и отекам .
Смотрите также:
