Гипервентиляция: определение и этиология
Гипервентиляция - избыточная вентиляция легких, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием. Обычно возникает при метаболическом ацидозе , а также при поражении среднего мозга и моста .
Гипервентиляция - это увеличение альвеолярной вентиляции, при котором РаСО2 становится ниже 37 мм рт. ст. Гипервентиляцию не следует путать с гиперпноэ , которое означает лишь увеличение МОД , независимо от уровня РаСО2 .
Одышка часто сопровождает гипервентиляцию, но не является ее обязательным признаком: на одышку жалуются не все больные с гипервентиляцией, и наоборот, одышка еще не означает, что у больного есть гипервентиляция.
Причин гипервентиляции много ( табл. 263.2 ), но в основе ее всегда лежит один и тот же механизм - усиление центральной респираторной посылки, опосредованное через систему корковой или гуморальной регуляции дыхания ( рис. 263.3 ). Например, при гипоксемии вентиляция усиливается вследствие активации периферических хеморецепторов , а при некоторых легочных заболеваниях и сердечной недостаточности - вследствие активации рецепторов легких и бронхов , волокна от которых идут в составе блуждающих нервов . Низкий сердечный выброс и артериальная гипотония увеличивают вентиляцию за счет раздражения периферических хеморецепторов и уменьшения импульсации от барорецепторов .
Гипервентиляция характерна для метаболического ацидоза : ионы Н+ - мощный стимулятор дыхания , действующий как на периферические, так и на центральные хеморецепторы . Кроме того, при ацидозе повышается чувствительность периферических хеморецепторов к гипоксемии .
Печеночная недостаточность также может вызывать гипервентиляцию, вероятно, за счет раздражения периферических и центральных хеморецепторов вследствие метаболических нарушений .
Некоторые неврологические и психические расстройства стимулируют вентиляцию через систему корковой регуляции дыхания. Примеры - психогенная гипервентиляция и тяжелая недостаточность мозгового кровообращения , при которых нарушается нормальное тормозящее влияние коры головного мозга на стволовые дыхательные нейроны . Реже причиной гипервентиляции служит поражение среднего мозга и поражение гипоталамуса . Возможно, именно влиянием на эти отделы объясняется гипервентиляция при лихорадке и сепсисе .
Некоторые лекарственные средства вызывают гипервентиляцию за счет стимуляции центральных или периферических хеморецепторов либо прямого действия на стволовые дыхательные нейроны .
Хроническая гипервентиляция в норме наблюдается у беременных и обусловлена действием прогестерона и других гормонов на дыхательные нейроны .
