Обструкция мочевых путей: этиология
Обструкция мочевых путей может иметь механическую причину (при препятствии внутри мочевых путей или сдавлении их извне) или возникать в результате функциональных нарушений, не связанных с каким-либо анатомическим препятствием.
Механическая обструкция может возникать на любом уровне мочевых путей от почечных чашечек до наружного отверстия мочеиспускательного канала, но чаще происходит в местах физиологических сужений: лоханочно- мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, шейке мочевого пузыря и наружном отверстии мочеиспускательного канала.
При обструкции верхних мочевых путей, как правило, развивается одностороннее расширение мочеточника ( гидроуретер ) и чашечно-лоханочной системы ( гидронефроз ), при инфравезикальной обструкции - двустороннее.
Самые частые причины обструкции мочевых путей перечислены в табл. 280.1 .
У детей преобладают врожденные аномалии - стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента , ретрокавальный мочеточник и клапаны задней части мочеиспускательного канала . Последняя из этих аномалий - самая частая причина двустороннего гидронефроза у мальчиков. Кроме того, нарушение оттока из мочевого пузыря может быть вызвано врожденной стриктурой мочеиспускательного канала , стенозом наружного отверстия мочеиспускательного канала , контрактурой шейки мочевого пузыря .
У взрослых причины обструкции чаще приобретенные. Самые частые среди них - опухоли тазовых органов , камни мочевых путей и стриктура мочеиспускательного канала . Перевязка или повреждение мочеточника во время операции на тазовых органах или толстой кишке могут привести к гидронефрозу . Если при этом вторая почка функционирует нормально, симптомов может не быть и обструкция может остаться невыявленной.
Обструкция мочевых путей возникает и при инфекциях - мочеполовом шистосомозе (возбудитель - Schistosoma haematobium ) и туберкулезе мочевых путей .
Извне мочевые пути могут сдавливаться опухолью ( рак шейки матки , рак толстой кишки ), увеличенными забрюшинными лимфоузлами при лимфомах и лимфогранулематозе , воспалительным инфильтратом ( фиброз забрюшинного пространства ).
Этиология фиброза забрюшинного пространства неизвестна, чаще болеют мужчины среднего возраста, поражаются, как правило, оба мочеточника. Заболевание дифференцируют с лимфомами , лимфогранулематозом и опухолями тазовых органов .
Функциональная обструкция мочевых путей, как правило, осложняет болезни с одновременным поражением мочеточника и мочевого пузыря. В их числе - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (часто в сочетании с атонией мочеточника ) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Последний чаще встречается у детей (преимущественно из-за аномального расположения устья мочеточника) и может привести к выраженному одностороннему или двустороннему гидроуретеру и гидронефрозу . Рефлюкс как таковой, не осложненный инфекцией мочевых путей или обструкцией шейки мочевого пузыря, паренхиму почек, как правило, не повреждает и часто с возрастом исчезает. При тяжелом рефлюксе, когда консервативное лечение неэффективно, а также при почечной недостаточности и рецидивирующей инфекции мочевых путей , не поддающейся антимикробной терапии, показана реимплантация мочеточника.
Гидронефроз , как правило, более выраженный в правой почке, часто развивается при беременности из-за сдавления мочеточников увеличенной маткой и снижения мышечного тонуса и перистальтики мочеточников под действием прогестерона .
Смотрите также:
