Плевральный выпот: план обследования


Цель обследования - установить причину выпота ( рис. 262.1 ). Прежде всего надо выяснить, что представляет собой выпот - транссудат или экссудат .

Транссудат образуется, когда циркуляция плевральной жидкости нарушается под влиянием системных факторов. Выделяют следующие основные причины транссудации в плевральную полость - левожелудочковая недостаточность , ТЭЛА и цирроз печени .

Экссудат образуется, когда циркуляция плевральной жидкости нарушается под влиянием местных факторов. К основным причинам экссудации в плевральную полость относятся бактериальная пневмония , злокачественные опухоли , вирусные инфекции и ТЭЛА .

Различить транссудат и экссудат важно прежде всего потому, что для установления причины экссудации необходимы дополнительные исследования.

Транссудат и экссудат различаются активностью ЛДГ и содержанием белка. Если хотя бы один из биохимических показателей плевральной жидкости соответствует указанным ниже критериям - это экссудат ; для транссудата не характерен ни один из перечисленных признаков:

- Отношение содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию в сыворотке превышает 0,5.

- Отношение активности ЛДГ в плевральной жидкости к активности ЛДГ в сыворотке превышает 0,6.

- Активность ЛДГ в плевральной жидкости превышает две трети ее максимальной нормальной активности в сыворотке.

Дополнительные исследования экссудата включают определение его физических свойств, уровня глюкозы, активности амилазы, подсчет клеточных элементов, микробиологическое и цитологическое исследование.

Смотрите также:

  • ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ