Поражение сердца при сахарном диабете
Сахарный диабет обоих типов - независимый фактор риска атеросклероза . Чем дольше существует сахарный диабет, тем выше вероятность ИБС . ИБС - основная причина смерти у взрослых, страдающих сахарным диабетом. При сахарном диабете не только выше риск инфаркта миокарда , но и сам инфаркт в целом более распространенный, сопровождается большим риском сердечной недостаточности , кардиогенного шока и смерти. Из-за вегетативной нейропатии боль при ишемии миокарда часто атипичная или ее нет совсем. По данным холтеровского мониторинга ЭКГ, до 90% приступов ишемии при сахарном диабете - безболевые, эквивалентом стенокардии в этих случаях могут быть одышка (при нагрузке или в покое), отек легких , нарушения ритма сердца , нарушения проводимости сердца (в том числе АВ-блокада ), обмороки .
Поскольку распространенность ИБС в данной группе больных велика и у них часто бывает безболевая ишемия миокарда , диагностические критерии ИБС должны быть менее строгими, чем обычно, особенно при давнем сахарном диабете и наличии других факторов риска ( артериальная гипертония , курение , гиперлипопротеидемия ).
Для выявления ишемии и определения показаний к коронарной ангиографии и последующему хирургическому лечению проводят нагрузочные пробы.
Даже в отсутствие ИБС возможна диастолическая дисфункция левого желудочка с повышением диастолического давления, напоминающая рестриктивную кардиомиопатию . Это состояние получило название диабетическая кардиомиопатия , оно вызвано интерстициальным фиброзом миокарда с отложением гликопротеидов, триглицеридов и холестерина, а также поражением мелких артерий миокарда (артериит, утолщение интимы, гиалиноз).
Даже без ИБС , артериальной гипертонии и ожирения многие больные сахарным диабетом умирают от сердечной недостаточности ; вероятно, это вызвано именно наличием у них диабетической кардиомиопатии .
Есть данные, что инсулинотерапия улучшает функцию миокарда.
Смотрите также:
