Ревматизм: патогенез

В середине ХХ столетия Р. Лансфилд разделила бета-гемолитических стрептококков на несколько серогрупп. Затем была доказана связь инфекции ротоглотки (но не другой локализации), вызванной Streptococcus pyogenes , с ревматизмом . Механизм возникновения ревматизма, однако, оставался неясным.

Были выдвинуты следующие гипотезы:

- прямое заражение сердца Streptococcus pyogenes ;

- действие экзотоксинов - стрептолизина О и других;

- аутоиммунное поражение сердца.

Первые две гипотезы не подтвердились. Сейчас большинство исследователей сходятся на том, что ревматизм вызван нарушением иммунного ответа вследствие молекулярной мимикрии :

- во-первых, обнаружено сходство между групповым полисахаридным антигеном A и гликопротеидами клапанов сердца,

- а во-вторых - между антигенами клеточной мембраны стрептококка или белком М и сарколеммой или другими структурами кардиомиоцита .

Возможно, предрасположенность к ревматизму задается генетически, но механизм и тут до конца не ясен. В пользу генетической предрасположенности говорит тот факт, что у больных ревматизмом обнаружены отклонения в иммунной системе (наличие специфических поверхностных антигенов В-лимфоцитов), ведущие к измененному иммунному ответу на антигены стрептококков .