Рефлюкс-эзофагит: эзофагогастродуоденоскопия
Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться болями, имитирующими стенокардию , либо протекать безболезненно и проявиться кровотечением . Поскольку поражается только слизистая, заболевание невозможно диагностировать путем рентгеноконтрастного исследования. При эндоскопии же отчетливо видны рыхлая слизистая, линейные эрозии и изъязвления.
Эзофагоскопию не проводят без разбора всем больным, жалующимся на изжогу . Показаниями к ней служат дисфагия , рентгенологические признаки стриктуры , опухоли пищевода или язвы пищевода , неэффективность медикаментозного лечения, планируемое хирургическое вмешательство. Больным старше 40 лет, страдающим от изжоги более 10 лет, эзофагоскопия показана для исключения цилиндроклеточной метаплазии .
Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода представляет собой постепенное замещение эрозированного плоского эпителия дистального отдела пищевода цилиндрическим эпителием, который более устойчив к разрушающему действию желудочного сока. Эндоскопическая биопсия подтверждает диагноз. Метаплазированный эпителий склонен к злокачественному перерождению, поэтому таким больным эзофагоскопию с биопсией проводят каждые 12-24 мес. Для раннего выявления дисплазии используют проточную цитофлюориметрию. Признаком дисплазии служит анеуплоидия (клетки с аномальным набором хромосом). Больным с дисплазией для своевременной диагностики аденокарциномы пищевода эзофагоскопию проводят еще чаще, а при тяжелой дисплазии рекомендуют экстирпацию пищевода.
Рефлюкс-эзофагит может привести к рубцовой стриктуре пищевода . Хотя стриктуры пищевода имеют характерный внешний вид, для исключения злокачественной природы образования необходимы множественная биопсия или щеточные соскобы на всем его протяжении. С помощью эндоскопии можно провести бужирование или баллонную дилатацию пищевода.
Бужирование начинают с проведения через стриктуру струны- проводника с пружинящим наконечником. Для этого используют манипуляционный канал эндоскопа; процедуру выполняют под контролем зрения. Затем эндоскоп удаляют и по проводнику под рентгеноскопическим контролем вводят пластмассовые бужи, постепенно увеличивая их диаметр. При баллонной дилатации пищевода через эндоскоп (или по уже установленному проводнику) в область стриктуры вводят баллонный катетер, который раздувают под эндоскопическим (или рентгеноскопическим) контролем.
Эзофагоскопию используют также для биопсии краев язвы пищевода с целью исключения ее злокачественной природы.
Смотрите также:
