Табл. 231.2(Harrison). Антиаритмические средства


Электрофизиологическое действие

Клиническое действие
Препарат Синусовый узел Предсердия и желудочки АВ-узел Система Гиса—Пуркинье Дополнительные пути проведения Показания Побочные эффекты
Дигоксин (и другие сердечные гликозиды) 0а До конца не изучено hЭРП,iпроводимости из-за прямого действия и h парасимпатического тонуса
0 0 или iЭРП Снижение ЧСС при мерцательной аритмии, трепетании предсердий и других предсердных аритмиях в отсутствие предвозбуждения желудочков; купирование и предупреждение наджелудочковых тахикардии (АВ-узловой, внугрипредсердной и с участием дополнительных путей проведения); неэффективен для предупреждения предсердной автоматической тахикардии Предсердные тахиаритмии, АВ-блокада, ускоренный АВ-узловой ритм, предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков; при трепетании предсердий на фоне предвозбуждения желудочков может вызвать фибрилляцию желудочков; снижение аппетита, тошнота, рвота
Аденозин iавтоматизма Предсердия:  iЭРП, желудочки: О iпроводимости 0 0 или iЭРП Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардии Преходящая остановка синусового узла сразу после прекращения пароксизма, преходящая артериальная гипотония
Хинидин (класс1а) 0а hЭРП, iпроводимости 0 или
iЭРП, на проводимость не влияет
iавтоматизма, iпроводимости,
hЭРП
h ЭРП, может полностью блокировать проведение Предсердная и желудочковая экстрасистолия; купирование и предупреждение пароксизмов при предсердных и желудочковых тахиаритмиях, в том числе при всех видах наджелудочковых тахикардии; снижение ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий на фоне предвозбуждения желудочков Снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, признаки отравления хинином (шум в ушах, спутанность сознания, нарушения зрения и слуха), тромбоцитопения, гемолитическая анемия, сыпь, удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия, устойчивое повышение ЧСС при трепетании предсердий и мерцательной аритмии; лекарственные взаимодействия: повышение уровня дигоксина в сыворотке, фенитоин и фенобарбитал повышают уровень хинидина
Прокаинамид (класс 1а) О hЭРП,iпроводимости
 
О или i ЭРП,
О или iпроводимости
iавтоматизма,
i
проводимости,
h
ЭРП
h ЭРП, может полностью блокировать проведение Те же, что для хинидина Снижение аппетита, тошнота, спутанность сознания, галлюцинации, агранулоцитоз, волчаночный синдром, удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия; устойчивое повышение ЧСС при трепетании предсердий и мерцательной аритмии; превращение неустойчивой желудочковой тахикардии в устойчивую
Дизопирамид (класс 1а) 0 iЭРП,iпроводимости 0 или iЭРП, на проводимость не влияет iавтоматизма, hЭРП, iпроводимости h ЭРП, может полностью блокировать проведение Те же, что для хинидина М-холиноблокирующее действие (сухость во рту, нечеткость зрения, задержка мочи, затрудненное начало мочеиспускания, запор, закрытоугольная глаукома); удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия; выраженное отрицательное инотропное действие (усугубление сердечной недостаточности)
Лидокаин (класс Ib) 0а На ЭРП не влияет 0 или 0а ЭРП 0 или i ЭРП 0, iилиhЭРП Купирование и предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, особенно при инфаркте миокарда Головокружение, парестезия, спутанность сознания, делирий, судороги, кома; подавление замещающего ритма при полной АВ-блокаде; риск побочного действия возрастает при сердечной недостаточности и болезнях печени
Фенитоин (класс Ib) О На ЭРП не
влияет
О илиiЭРП,О или hпроводимости iЭРП,iавтоматизм Купирование тахиаритмий, вызванных гликозидной интоксикацией; иногда эффективен (в том числе в комбинации с другими антиаритмическими средствами) при желудочковых тахиаритмиях, не вызванных гликозидной интоксикацией; удлинение интервала QT (для предупреждения пируэтной тахикардии) Гипертрофия десен, сыпь, парапротеине-мия, нистагм, атаксия, сопор, кома, волчаночный синдром, увеличение лимфоузлов, нейропатия, гипокальциемия, гипергликемия, при в/в введении — флебит и артериальная гипотония
Токаинид  (класс Ib) О О О iавтоматизм hЭРП Желудочковая экстрасистолия; предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков; удлинение интервала QT — для предупреждения пируэтной тахикардии Атаксия, тремор, парестезия, дурнота, тошнота, сыпь, волчаночный синдром, пневмосклероз, угнетение кроветворения; усугубление сердечной недостаточности
Мексилетин (класс Ib) 0а О Изменчивый и нестойкий эффектна проводимость и ЭРПiпроводимости,
hЭРП
hЭРП,0 или iпроводимости О Предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков; желудочковая экстрасистолия Тошнота, рвота, атаксия, тремор, нарушения походки, сыпь
Флекаинид(класс 1с) 0а i проводимости,
hЭРП
,
hЭРП
i проводимости iпроводимости, hЭРП, может полностью блокировать проведение Предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, купирование и предупреждение мерцательной аритмии и трепетания предсердий, предупреждение пароксизмальных наджелудочковых тахикардии, в том числе с участием дополнительных путей проведения Устойчивая, не поддающаяся лечению (в том числе электрической кардиоверсии) полиморфная желудочковая тахикардия без удлинения интервала QT; нарушения проведения (остановка синусового узла, АВ-блокада); тошнота, головокружение, нечеткость зрения; усугубление сердечной недостаточности
Пропафенон
(класс 1с) (обладает также свойствами b-адреноблокатора)
О i проводимости,
hЭРП
i проводимости,
hЭРП
iпроводимости,
hЭРП
hЭРП Предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, предсердных аритмий, в том числе мерцательной аритмии и трепетания предсердий, надже л уд очковых тахиаритмий, в том числе с участием дополнительных путей проведения (одобрение FDA на использование при наджелудочковых аритмиях еще не получено); желудочковая экстрасистолия  Аритмогенное действие (в частности, превращение неустойчивых тахикардии в устойчивые); усугубление сердечной недостаточности и бронхиальной астмы; АВ-блокада, нечеткость зрения, головокружение, парестезия, нарушения вкуса, желудочно-кишечные нарушения
Морацизин (класс 1с) О i проводимости; предсердия: на ЭРП не влияет; желудочки: небольшое
hЭРП
i проводимости i проводимости hЭРП Предупреждение желудочковой тахикардии, предсердных аритмий, включая мерцательную аритмию и трепетание предсердий, и наджелудочковых тахиаритмий Тремор, эмоциональная лабильность, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос; изредка — усугубление сердечной недостаточности и аритмогенное действие

 

Пропранолол, атенолол, метопролол(класс II) i частоты синусового  ритма,hвремени восстановления синусового узла 0 hЭРП,iпроводимости 0 0 Снижение ЧСС при мерцательной аритмии, трепетании предсердий и других предсердных тахикардиях в отсутствие предвозбуждения желудочков; купирование и предупреждение пароксизмальных наджелудочковых тахикардии, в том числе с участием дополнительных путей проведения; аритмии, спровоцированные физической нагрузкой; аритмии на фоне тиреотоксикоза; пируэтная тахикардия при врожденном удлинении интервала QT Синусовая брадикардия, АВ-блокада, усугубление сердечной недостаточности, бронхоспазм; могут маскировать симптомы гипогликемии
Бретилия тозилат (класс III) h, затем
i частоты синусового ритма
hЭРП 0 0 0 Купирование желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков Преходящая артериальная гипертония и увеличение ЧСС, затем артериальная гипотония, особенно выраженная при вставании (гипотензивное действие можно предупредить назначением трицикличе-ских антидепрессантов); аритмогенное действие (особенно на фоне гликозидной интоксикации и ишемии миокарда); головокружение, тошнота, рвота
Амиодарон(класс III) i частоты синусового ритма hЭРП hЭРП,
i проводимости
hЭРП,
i проводимости
hЭРП Предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, в том числе после инфаркта миокарда, предупреждение предсердных аритмий, включая мерцательную аритмию и трепетание предсердий, предупреждение наджелудочковых тахиаритмий, в том числе с участием дополнительных путей проведения. Купирование желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков  Синусовая брадикардия, АВ-блокада; в/в введение может вызвать артериальную гипотонию; усугубление сердечной недостаточности; удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия; повышение уровня Т4, гипотиреоз, тиреотоксикоз; нейропатия; миопатия; пневмонит, пневмосклероз; тошнота, снижение аппетита, повышение активности печеночных ферментов; фотосенсибилизация; микроотложения в роговице; усиление действия дигоксина и варфарина
Соталол (классIII)   (обладает также свойствами b-адреноблокатора) i частоты синусового ритма hЭРП hЭРП,
i проводимости
hЭРП hЭРП Предупреждение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, купирование желудочковой тахикардии (в частности, при аритмогенной дисплазии правого желудочка). Эффективен при всех предсердных тахиаритмиях, но одобрения FDA для лечения предсердных тахиаритмий нет Аритмогенное действие (в том числе удлинение интервала QT и пируэтная тахикардия); все побочные эффекты, свойственные b-адреноблокаторам
Верапамил, дилтиазем (класс IV) i частоты синусового ритма 0 hЭРП,
i проводимости
0 0 Снижение ЧСС при мерцательной аритмии, трепетании предсердий и других предсердных аритмиях в отсутствие предвозбуждения желудочков; купирование и предупреждение пароксизмальных наджелудочковых тахикардии, в том числе с участием дополнительных путей проведения Синусовая брадикардия, АВ-блокада, сердечная недостаточность, запор, отеки, разнообразные лекарственные взаимодействия
0 — нет эффекта; h — увеличение; i — снижение; ЭРП — эффективный рефрактерный период.
а
При синдроме слабости синусового узла может вызвать синоатриальную блокаду или остановку синусового узла.

Смотрите также:

  • Мерцательная аритмия: лечение