Табл. 255.9(Harrison). Антимикробная терапия больничной пневмонии


Таблица 255.9. Эмпирическая антимикробная терапия больничной пневмонии в
зависимости от результатов микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму

Предполагаемый возбудитель Схема лечения
Staphylococcus aureus Нафциллин или ванкомицина
Энтеробактерии или Pseudomonas aeruginosa 1. Цефтазидим ± аминогликозид.
  2. Тикарциллин/клавуланат ± аминогликозид.
  3. Азтреонам ± аминогликозид.
  4. Имипенем/циластатинб± аминогликозид.
  5. Фторхинолонб ± аминогликозид или b-лактамный антибиотик
Смешанная микрофлора 1.Цефтазидим + клиндамицин (или метронидазол) ± аминогликозидв.
  2. Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам ± аминогликозидв.
  3. Азтреонам + клиндамицин (или метронидазолг) ± аминогликозидв.
  4. Имипенем/циластатинб + аминогликозидв.
  5. Фторхинолонб + клиндамииин (или метронидазолг) ± аминогликозид или b-лактамный антибиотикв
а Если в лечебном учреждении распространены метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus, назначают ванкомицин; в остальных случаях применяют (b-лактамные антибиотики, активные в отношении стафилококков, например нафциллин или цефазолин.
б Применяют в том случае, если в лечебном учреждении распространены возбудители, которые вырабатывают индуцируемые b-лактамазы,   кодируемые хромосомными генами.
в Если в лечебном учреждении распространены метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus, добавляют ванкомицин.
г Метронидазол обязательно сочетают с ванкомицином или другим антибиотиком, активным в отношении анаэробных и факультативно-анаэробных грамположительных кокков.

Смотрите также:

  • Больничная пневмония: лечение, общие сведения
  • Больничная пневмония, вызванная смешанной микрофлорой: лечение